Что такое эрозивный эзофагит?

Эрозивный эзофагит — воспаление слизистых оболочек пищевода. Характерной особенностью воспалительных очагов является их изъязвление. Отличить эрозивную форму от любых других возможно только посредством эндоскопических методов исследования. Основным отличием от катаральной формы является высокий риск осложнений и выраженные клинические перерождения. Опасность заключается в атипичном перерождении клеток и формировании злокачественной опухоли.

Что такое эрозивный эзофагит

Эрозивный рефлюкс эзофагит относится к воспалительным заболеваниям пищевода с первоначальным развитием катаральных изменений слизистых и их последующим изменением в эрозивные очаги. В патологический процесс вовлечены не только поверхностные, но и глубокие подслизистые оболочки тканей. Код по МКБ-10 — К20 — эрозивный эзофагит наряду с ожогами пищевода, инфекционным эзофагитом, острыми и хроническими формами воспалительного процесса.

Заболевание не является лидирующим среди остальных патологий органов ЖКТ, однако ввиду распространенности особенно актуально в клинической практике. Основной симптом связан нарушением продвижения пищевого комка по пищеводу, истощением больного, ухудшением качества его жизни, функции пищеварительной системы в целом. Клиницисты во многом связывают эрозивный эзофагит с гастроэзофагеальным рефлюксом, химическими ожогами. У большинства пациентов с данными заболеваниями и состояниями формируются эрозивные стриктуры. Заболевание представляет реальную опасность осложнений, поэтому требует безотлагательного и адекватного лечения.

Этиология заболевания

Эрозивный эзофагит может иметь самую различную природу возникновения, среди которых следующие основные факторы:

• травмы во время эндоскопического исследования, зондирования;
• вредные привычки (алкоголь, табакокурение);
• повышенные физические нагрузки;
• отсутствие пищевой дисциплины;
• стрессовый фактор, психоэмоциональные и психические расстройства;
• врожденные патологии срединного или кардиального отдела пищевода, желудка;
• рефлюксная болезнь (обратный заброс пищи из желудка в пищевод);
• ожоги;
• диафрагмальные грыжи.

Эзофагит провоцирует перенесенное хирургическое вмешательство на органы ЖКТ, слабость и недоразвитость сфинктеров пищевода. Отмечена взаимосвязь эрозивного изменения пищевода с беременностью, а именно, изжогой на поздних сроках гестации. У новорожденных и малолетних детей эрозивный эзофагит обусловлен недоразвитостью мышечно-нервных волокон и структур.

Локализация и степени поражений

Классификация эрозивных эзофагитов у детей и взрослых имеет важное значение в постановке окончательного диагноза, а также определения тактики ведения больного.

По местоположению очагов

По локализации выделяют следующие виды эрозивных эзофагитов:

• дистальный эрозивный эзофагит — эрозии локализуются в нижних пищеводных отделах;
• проксимальный — язвенно-эрозивные очаги образуются ближе к гортани;
• тотальный — патологические изменения слизистых отмечаются по всей протяженности пищеводного канала.

Тотальный эзофагит относится к прогрессирующей форме заболевания, формируется при отсутствии адекватной терапии.

По форме течения

Выделяют эзофагит по форме и характеру течения заболевания:

• острый — характеризуется внезапным началом и явной симптоматической картиной;
• хронический — возникает при длительном течении острой формы, глубокое поражение тканей отмечается при отсутствии или неэффективности терапии по поводу острого эрозивного эзофагита;

Выделяют катаральный эзофагит как начальную форму эрозивного эзофагита, слизистые гиперемированы, отечны, глубинных изменений слизистых структур еще не наблюдается.

По степени тяжести

Клинически выделяют следующие стадии эрозивного эзофагита у взрослых и детей:

• Iстепень — язвенные очаги не превышают диаметра 5 мм;
• IIстепень — поражение слизистых более глубокое, диаметр язвенных кратеров — 7-15 мм;
• IIIстепень — объем пораженных слизистых пищеводного канала охватывает 1/3 органа;
• IVстепень — при обследовании регистрируют множественные язвенные очаги, сливающиеся в единый конгломерат.

Язвенные новообразования на оболочках пищевода могут быть единичными или множественными, клиническая картина напрямую зависит от глубины и объема поражения выстилающих тканей органа.

Клинические проявления

Учитывая, что патология быстро хронизирует, симптомы эрозивного эзофагита пищевода отличаются волнообразным течением. Пациенты жалуются на следующие проявления:

• жжение и боли за грудиной, подложечной зоне — если при катаральной форме боль возникает после употребление твердой и острой пищи, то изъязвление сопровождается болью даже после питья воды;
• изжога — хроническое жжение в желудке обусловлено изменением состава желчи, особенно если заболевание спровоцировано гастроэзофагеальным рефлюксом;
• ком в горле;
• сухой кашель, особенно в положении лежа (важно дифференцировать от сердечной недостаточности);
• рвота и тошнота после активного раздражения пищевода.

Общими симптомами являются слабость, разбитость, быстрое переутомление, что связано с нарушением метаболизма, пищеварительных процессов. Страх перед болью во время еды провоцирует отказ от пищи, истощение психогенного характера. У детей нарушается сон, отмечается отказ от пищи, рвота во время еды, нарушение функции сглатывания пищевого комка.

Диагностика

Диагностика не составляет сложностей для опытного специалиста. В качестве исследования назначают следующие процедуры:

• рентген пищеводного канала с введением контрастного вещества;
• эзофагоскопия для оценки состояния слизистых, забора биоптата для гистологического исследования;
• измерение кислотности желудка.

При необходимости назначается ультразвуковое исследование, мрт диагностика (особенно при подозрении на опухолевые процессы). Учитывая специфичность симптомов при эзофагитах, важно исключить другие заболевания ЖКТ со схожими признаками.

Методы терапии

Лечение эрозивного эзофагита пищевода требует комплексного подхода, основано на устранении симптомов, основной причины и направлено на предупреждение серьезных осложнений.

Медикаментозная терапия

Как лечить эрозивный эзофагит пищевода? Назначение лекарственных препаратов значительно уменьшает негативную симптоматику, улучшает качество жизни, способствует восстановлению пораженных оболочек пищевода.

Медикаментозное лечение может быть кратковременным и длительным, а также попеременным, когда дозировка медицинских препаратов постепенно усиливается, а также снижается. Учитывая жалобы и данные диагностических исследований, назначают следующие лекарственные средства:

• секретолитические для снижения выработки желчного секрета, изменения концентрации кислоты:
• ингибиторы протонной помпы — препараты регулируют и снижают выработку желчного секрета;
• М-холинолитики для устранения неприятных ощущений во время еды;
• Н-блокаторы для изменения секреции пищеварительных желез.

Кроме того назначаются обволакивающие средства для снижения агрессивного воздействия различных факторов на желудок и пищевод. При необходимости вероятно назначение миостимулянтов или миорелаксантов.

Диетотерапия

Неотъемлемой частью лечения является коррекция диеты. Больным с эзофагитом любой природы и формы показано щадящее питание на основе простых блюд:

• нежирные бульоны на птице, мясе;
• полужидкие супы-пюре;
• слизистые каши;
• кисели;
• студенистые блюда;
• кисломолочные продукты, кроме цельного молока.

Пища должна быть комфортной температуры, приготовлена на огне, путем варки, тушения или запекания. Из рациона исключают раздражающие пищевые ингредиенты (газировка, пряности и приправы, соленое, острое кислое, грубое). Больным с эрозивным эзофагитом следует исключить алкоголь любой крепости.

Целью диетотерапии является снижение пищеварительной нагрузки, агрессивного воздействия пищи на выстилающие оболочки пищеводного канала.

Возможные осложнения

Осложнения обусловлены усилением поражения оболочек пищевода, присоединением инфекции. Прочими осложнениями являются:

• рубцевание тканей после глубоких язвенно-эрозивных очагов;
• перфорация слизистых;
• кровотечения;
• воспаление средостения;
• синдром Баррета с изменением морфологической структуры клеток;
• онкологическая опухоль.

Прогноз

Прогноз при отсутствии осложнений, преимущественно, благоприятный, в противном случае может потребоваться хирургическое вмешательство, зондирование. Основным фактором в создании условий для благоприятного выздоровления является здоровый образ жизни, исключение стрессовых факторов, соблюдение норм правильного диетического питания.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия против обострения язвенно-эрозивного эзофагита, а также во избежание осложнений включают в себя перечень таких рекомендаций:

• исключение вредных привычек;
• не ложиться сразу после еды;
• не заниматься физкультурой и другими нагрузками сразу после или во время еды;
• исключить ночные приемы пищи, последняя еда не должна быть позднее 3-4 часов до сна;
• не носить корсеты и другую обтягивающую одежду;
• заниматься дыхательной гимнастикой для укрепления мышц органов верхних дыхательных путей и органов ЖКТ.

Соблюдение диеты — основная мера профилактики против обострения патологического процесса. Во многом успех терапии зависит от дисциплинированности больного по поводу соблюдения всех врачебных рекомендаций.