Что такое вирилизм?

Вирилизм – развитие вторичных мужским половых признаков вследствие гормональных или генетических заболеваний. Симптомы вирилизации включают гирсутизм, нерегулярные или отсутствующие менструации, ограниченный рост груди и повышенное либидо. Вирилизм может быть симптомом основного состояния или гормонального дисбаланса. Для выявления андрогенизации используют лабораторные исследования.

Этиология заболевания

Вирильный синдром обычно развивается вследствие нарушения метаболизма мужских гормонов (андрогены) в женском теле. Наблюдается значительное увеличение концентрации тестостерона. Существует 2 механизма, лежащие в основе вирилизма: увеличение выработки андрогенов или нарушение деградации мужских гормонов.

Причины увеличения производства андрогенов включают гормон-продуцирующие опухоли коры надпочечников (аденома коры надпочечников) или яичников (синдром поликистозных яичников). Гипофиз контролирует выработку андрогенов с помощью гормональных соединений. Новообразования способны стимулировать кору надпочечников или яичников, что приводит к маскулинизации. Наиболее важным андрогеном у женщин является тестостерон. В крови он обычно связан с определенным белком, поэтому неактивен.

Увеличение количества андрогенов также может наблюдаться при приеме препаратов, содержащих анаболические стероиды. Андрогенный обмен включает в себя множество ферментов. Дефицит или дефект определенных ферментов может привести к тому, что мужские гормоны не разлагаются должным образом или имеют более сильный эффект. Ферментные расстройства могут быть врожденными или приобретенными.

Они также могут присутствовать до, после рождения или даже после полового созревания.

Симптомы

Вирилизм затрагивает преимущественно физическое тело. В редких случаях развивается сильная агрессия или усиливается половое влечение.

Из-за повышенного влияния мужских гормонов у женщин в разной степени развиваются вторичные половые признаки:

• Усиленная волосатость тела (гирсутизм): волосы на теле и лице у женщин растут чрезмерно быстро. Тонкие пушистые волосы превращаются в более густые и длинные.
• Алопеция – патологическое выпадение волос. При маскулинизации у женщин, помимо диффузного выпадения волос на макушке, возникает типичный для мужчин характер выпадения волос – залысина.
• Себорея – это повышенная секреция сальных желез кожи. Часто это также приводит к прыщам. Прыщи – это гормонозависимое заболевание кожи, которое сопровождается узелками или абсцессами. Как количество, так и качество секреции сальных желез контролируются различными гормонами, включая андрогены.
• Клитор – это половой орган женщины, богато снабженный нервами и кровеносными сосудами. При наличии андрогенизации клитор может увеличиваться под повышенным влиянием андрогенов (гипертрофия). Это изменение наблюдается в основном у спортсменов, которым вводят гормональные препараты для повышения физической работоспособности.
• Угнетение голоса. По мере усиления влияния андрогенов на гортань и голосовые связки голос может становиться глубже. Противоположный эффект достигался раньше у мужчин путем кастрации.
• Увеличение мышечной массы. Действие андрогенов на наращивание мышечной массы стал известен благодаря использованию анаболических стероидов в качестве допинг-средств в спорте.

При маскулинизации характеристики женского пола также страдают:

• регресс груди;
• нарушения менструального цикла;
• бесплодие.

Срочное лечение необходимо, если вирилизация вызывает у пациента психическое заболевание или депрессию. В худшем случае возникают мысли о самоубийстве, которые часто требуют лечения в психиатрической клинике. Чтобы предотвратить депрессию, рекомендуется регулярно посещать психиатра или психолога.

Если симптомы возникают без какой-либо конкретной причины, необходимо обследование врача и лечение. Женщина должна посетить врача общей практики или гинеколога. В некоторых случаях вирилизация способствует развитию алкогольной или наркотической зависимости. Иногда болезнь вызывает бесплодие. Если вирилизация не вызвана опухолью, ее можно полностью вылечить гормональными препаратами.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач соберет анамнез и осмотрит женщину. Он записывает и документирует явления андрогенизации и получает первые указания на возможную причину. Чтобы найти точную причину маскулинизации, необходимы лабораторные анализы. Они используются для определения концентрации различных гормонов (андрогены, гипофизарные или адренокортикальные гормоны).

Наиболее важные лабораторные исследования:

• проба с метопироном;
• анализ крови на АКТГ;
• проба с дексаметазоном.

Если есть подозрение на опухоль коры надпочечников, яичников или гипофиза, врач также использует методы визуализации. Для исследования органов брюшной полости применяют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию (КТ). Для изучения головного мозга предпочтительна магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если методы визуализации не могут объяснить причину маскулинизации, иногда определяются значения целевого гормона из венозной крови надпочечников или яичников. В редких случаях лапароскопия способна обнаружить или исключить опухоль.

Методы терапии

Чтобы подобрать подходящую терапию при маскулинизации (андрогенизации), важно знать точную причину. Если причиной является гормон-продуцирующая опухоль, ее следует удалить хирургическим путем. Если маскулинизация основана на андрогенных или анаболических добавках, их следует прекратить принимать.

Медикаментозные

Если причиной является дефект фермента или повышенная чувствительность рецепторов к мужским гормонам (андрогенам), лечение затруднено. В этих случаях симптомы маскулинизации обычно лечат гормональной терапией.

В клинической практике используются лекарственные средства, которые подавляют образование и действие андрогенов. Обычно это активные вещества, которые в основном используются в гормональных контрацептивах (противозачаточных таблетках).

Препараты влияют на образование мужских гормонов: подавляют образование гипофизарных гормонов или андрогенов в яичниках. Некоторые медикаменты (например, ципротерон), однако, уменьшают влияние андрогенов на орган-мишень. Действующее вещество спиронолактон может подавлять образование андрогенов в надпочечниках.

В зависимости от степени маскулинизации можно попытаться облегчить симптомы без гормональных препаратов. В случае маскулинизации на коже и волосах можно обойтись топическими средствами.

Эпиляция и негормональные методы лечения

При повышенной волосатости (гирсутизме) в процессе андрогенизации может помочь перманентная эпиляция, которая разрушает корень волоса. Другие варианты включают регулярное бритье или устранение волос (например, с помощью воска).

В случае выпадения волос (облысения) используются лосьоны с миноксидилом. Препарат оказывает антигипертензивное действие, однако имеет положительный побочный эффект – усиление роста волос.

При лечении себореи и угрей можно использовать различные препараты, которые снижают выработку кожного сала. Витамин А и тетрациклины оказывают противовоспалительное действие на сальные железы.

Профилактические меры

Если причинная терапия маскулинизации (андрогенизации) невозможна, это усложняет лечение и обычно приводит к осложнениям. Если терапия прервана на ранней стадии, вирилизм возвращается в 74% случаях.

Вирилизм можно предотвратить только условно. Андрогенные препараты, особенно для наращивания мышечной массы (анаболические стероиды, допинг), способствуют вирилизации тела. Полный отказ от анаболических стероидов помогает снизить вероятность вирилизма. Перед приемом любых лекарственных средств рекомендуется консультироваться с врачом, чтобы избежать негативных последствий.