Декомпенсированный сахарный диабет: причины, симптомы и лечение

Декомпенсированный диабет — это заболевание, при котором показатели сахара крови значительно повышены. Возникает вероятность появления осложнений, ведущих к развитию комы и летального исхода. Чаще такое состояние развивается при диабете 1 типа.

Причины возникновения

Факторы, приводящие к декомпенсации диабета, в основном  связаны с ошибками в диагностике, лечении или погрешностями в диете.

К ним относятся:

• Неадекватная или недостаточная сахароснижающая терапия. Неправильный расчёт дозы инсулина, нарушение техники введения лекарства приводит к гипергликемии и развитию осложнений.
• Несвоевременно диагностированый сахарный диабет. Человек не знает о своём заболеваний и, соответственно, не принимает никаких мер для его лечения. Такие пациенты поступают в отделение в прекоме или в состоянии комы.
• Нарушение диеты. При постоянном переедании, употребление запрещенных продуктов, алкоголя также может возникнуть декомпенсация заболевания.
• Неправильное отношение пациента к инсулинотерапии. Самовольная замена лекарственных препаратов БАДами или травами, изменение дозы инсулина самим больным, отказ от лечения  приведут к развитию значительной гипергликемии.
• Повышенная потребность организма в инсулине (острые инфекционные заболевания, эмоциональное перенапряжение, стрессы,  беременность).

Во всех этих случаях пусковым механизмом развития декомпенсации является прогрессирующая инсулиновая недостаточность. Нарушается проникновение сахара в клетку, увеличиваются ее содержание в крови. Возникает энергетический дефицит в тканях, включаются компенсаторные механизмы образование глюкозы, начинается интенсивный распад жировых клеток и белка. В крови вырастает содержание  кетоновых  тел и аминокислот. Формируется кетоацидоз, изменяется водно-электролитный баланс. Развиваются клинические проявления: жажда, частое мочеиспускание, общая слабость и  утомляемость.

Классификация степени компенсации

Выделяют несколько стадий  заболевания: компенсированная, стадия субкомпенсации и декомпенсированная форма сахарного диабета.

Компенсированный

В этой стадии больные не предъявляют никаких жалоб. У них нормальные показатели крови, отсутствуют проявления гипо или гипергликемии. Риск развития осложнений низкий, качество жизни не страдает. Основой поддержания компенсированного диабета является  постоянный прием сахароснижающих таблеток или инъекций инсулина, соблюдение режима питания, умеренная физическая нагрузка. При такой форме заболевания проверять глюкозу крови самостоятельно можно не более 2 раз в сутки: утром до еды и вечером. Мочу, липидограмму, биохимический анализ желательно сдавать не реже одного раза в месяц. При появлении изменений  необходимо обратиться к эндокринологу для коррекции лечения.

Показатели углеводного обмена компенсированного сахарного диабета

Декомпенсированный

Не все знают, что такое декомпенсированный сахарный диабет, как это проявляется. При этой патологии происходит резкое ухудшение состояния больного, декомпенсация работы всех систем организма. Прогрессивно нарастают клинические симптомы. Возможно развитие острых осложнений, прекоматозных и коматозных состояний.

При обследовании определяется повышение значений некоторых лабораторных показателей: появляется глюкоза в моче, гипергликемия, нарушение липидного обмена.

Субкомпенсированный

Пациент чувствует себя удовлетворительно, может  предъявлять незначительные жалобы. Появляются незначительные изменение  показателей углеводного и липидного обмена. Отсутствуют осложнения со стороны внутренних органов.

Критерии компенсации диабета

Критерии,  по которым определяют степень компенсации, следующие:

• Глюкозы в крови натощак. При компенсированной форме показатели крови не отличаются от показателей здорового человека. При субкомпенсации сахар повышается незначительно, клинические проявления выражены слабо. В стадии декомпенсации появляется гипергликемия. Возникают проявления кетоацидоза, вплоть до развития гипергликемической комы.
• Сахар крови через 2 часа после еды. Умеренное его повышение является естественным явлением для организма. Увеличение этого показателя выше нормы свидетельствует о том, что глюкоза не проникла в клетки, а остаётся в крови.
• Наличие глюкозы в моче.
• Гликолизированный гемоглобин. Отражает процентное соотношение белка, соединенного с молекулами глюкозы. Средняя продолжительность его существования в среднем около 120 дней, следовательно, уровень  гликолизированного гемоглобина отображает концентрацию сахара на протяжении последних 3 месяцев. Если он повышен, то пациенты нуждаются в коррекции гипогликемического лечения.

Также для определения степени компенсации используют дополнительные методы: индекс массы тела, показатели артериального давления, уровень холестерина и триглицеридов в крови.

Симптомы проявления

Декомпенсированная (или некомпенсированная)  форма сахарного диабета сопровождается следующими симптомами:

• резкое похудение;
• выраженная слабость и утомляемость;
• полиурия (частое мочеиспускание);
• повышенная жажда;
• зуд кожи и половых органов;
• запах ацетона;
• рвота;
• снижение остроты зрения;
• нарушение сознания.

Декомпенсированная форма сахарного диабета значит то, что нарушаются функции всех органов и систем, ухудшаются значения обмена веществ и кислотно – шелочного равновесия. Такая форма может привести к почечной недостаточности, ампутации конечностей, потере зрения или летальному исходу.

Возможные осложнения патологии

При диабете выделяют две группы осложнений:

• Острые. Развиваются быстро, через несколько  часов или дней.
• Хронические или поздние. Возникают в течение нескольких месяцев или лет.

Эти осложнения определяют прогноз, длительность  и качество жизни больного. Факторами их риска являются дислипидемия, артериальная гипертензия, гипергликемия

Острой формы

К острым осложнениям относятся:

• кетоацидотическая кома;
• гипергликемическая;
• лактацидемическая;
• гипогликемическая.

Кетоацидотическая кома является наиболее  частым  и опасным  осложнением этого заболевания. Причинами, которые приводят к развитию такого состояния, являются абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность. Это может быть:

• Повышенная потребность организма в инсулине: острые воспалительные процессы, травмы, хирургические вмешательства.
• Применение препаратов, при которых развивается устойчивость к инсулину

(  некоторые нейролептики, антидепрессанты).

• Неправильное поведение больных: пропуск инъекций, самостоятельное уменьшение дозы инсулина или сознательный отказ от лечения.

Такая кома может развиться внезапно, на фоне полного здоровья. У пациента появляется выраженный запах ацетона изо рта, частое мочеиспускание, рвота, тошнота и  разлитая боль в животе. При отсутствии лечения развивается потеря сознания, снижение давления, угнетение рефлексов. Это состояние является показанием для  экстренной госпитализации больного.

Гиперосмолярная кома встречается значительно реже, в основном у больных сахарным диабетом 2 типа. Основной причиной являются заболевания, сопровождающиеся резким обезвоживанием (обширные ожоги, инфекция с выраженной диареей и рвотой, острый панкреатит, переохлаждение или перегревание). Эта кома развивается медленнее, чем кетоацидотическая, в течение нескольких дней или недель. Ведущим симптомом являются проявления обезвоживания:

• снижение тургора глазных яблок и кожи;
• частое сердцебиение;
• снижение давления;
• судороги.

Затем нарастает недостаточность кровообращения, развивается кардиогенный или гиповолемический шок. Особенностью такой комы является отсутствие рвоты и запаха ацетона в выдыхаемом воздухе.

Нарушение сознания может проявляться как оглушенностью, так и в виде психомоторного возбуждения.

Лактацидемическая кома или молочнокислый ацидоз. Развивается при избыточном образовании молочной кислоты в организме. Это бывает при следующих состояниях:

• Тяжелая гипоксия: отравления, шок различного генеза.
• Пониженная утилизация лактата: анемия, онкологические заболевания, синдром мальабсорбции, почечная и печеночная недостаточность.

Клиническая картина неспецифична, появляется тошнота, рвота, боль в животе, боли в мышцах, которые вызваны накоплением молочной кислоты. Гиперлактатемия и ацидоз увеличивают вероятность развития тяжёлых сердечных патологий и нарушений ритма, которые могут привести к коллапсу и летальному исходу.

Гипогликемическая кома. Может быть легкой и тяжелой степени.

При легкой форме развивается бледность кожи, сердцебиение, дрожь в теле, потливость, чувство голода. Больной может самостоятельно купировать приступ, съев конфету или употребив сахар.

При тяжелой форме появляется  спутанность сознания, обморок, судороги.

Помощь заключается в парентеральном введении глюкозы. Основной причиной развития такой комы является избыток инсулина при недостаточном поступлении глюкозы извне. Такое может быть, когда больной пропускает прием пищи после  инъекции инсулина.

Хронической формы

К хроническим (поздним) осложнениям диабета относятся:

• Микрососудистые: поражение мелких артерий, венул и капилляров. Развивается диабетическая ретинопатия, ангиопатия, нефропатия.
• Макрососудистые: страдают средние, крупные артерии и вены. Возникает стенокардия, ишемическая болезнь мозга, облитерирующий эндартериит.
• Диабетическая нейропатия: невоспалительная патология нервов.

Способы лечения

Основные принципы лечения сахарного диабета:

• Медикаментозная терапия. При диабете 1 типа применяют инъекции инсулина. Диабет 2 типа успешно лечится таблетированными формами. Инсулин может быть короткого, среднего или длительного действия. Его вводят с помощью инсулиновых шприцов или специальных шприцов – ручек.
• Диета с ограничением углеводов. Для достижения положительного эффекта необходимо добиться компенсации дефицита инсулина в организме и нормализовать уровень сахара в крови. У пациентов с ожирением должна быть гипокалорийная диета. При недостатке массы тела необходимо употребление пищи с повышенной энергетической ценностью. Ограничивают легкоусвояемые углеводы, подбирают дробное питание с равномерно распределенными калориями.
• Обучение пациента. С больными проводится индивидуальная беседа или групповое обучение (диабетические школы). Там их обучают самоконтролю, режиму питания, необходимым мерам по предотвращению острых и хронических осложнений. Помимо регулярного наблюдения в стационаре необходим индивидуальный контроль сахара крови и мочи. Это можно сделать в домашних условиях с помощью глюкометра и специальных тест-полосок. Пациент ведет специальный пищевой дневник, куда записывает все данные. По результатам самоконтроля оценивается эффективность инсулинотерапии.
• Регулярная физическая нагрузка. Ходьба пешком, зарядка, занятия в спортзале очень полезны при диабете. Мышечная работа улучшает проницаемость мембран для глюкозы и повышает активность обменных процессов. В результате уровень сахара в крови снижается. Таким образом, при физической нагрузке утилизация глюкозы происходит без воздействия инсулина.

Профилактика

Одной из основных  причин развития диабета 1 типа является наследственный фактор, поэтому полностью предотвратить риск развития заболевания невозможно. Однако соблюдение некоторых рекомендаций может задержать и приостановить развитие диабета. К таким мерам относятся:

• Коррекция питания.
• Поддержание водного баланса в организме.
• Нормализация образа жизни, избавление от вредных привычек.
• Умеренные физические нагрузки.
• Укрепление иммунитета и отсутствие стрессов.
• Контроль сахара в крови.

При наследственной предрасположенности к сахарному диабету необходимо контролировать глюкозу крови 1 раз в 3 месяца.

В основе развития  диабета 2 типа лежат эндокринные нарушения, малоподвижный образ жизни и ожирение. Его профилактировать гораздо легче, чем диабет 1 типа. Для этого необходимо соблюдать следующие правила:

• Соблюдение диеты: ограничить пищу, богатую жирами и углеводами.
• Нормализация массы тела.
• Ведение здорового образа жизни, достаточная физическая активность.
• Лечение хронических заболеваний.
• Контроль сахара крови.

Медикаментозная терапия сахарного диабета, выполнение всех рекомендаций врача улучшит качество жизни пациента и увеличит ее продолжительность. Предотвратить развитие опасных осложнений поможет самоконтроль, ведение пищевого дневника и соблюдение диеты.