Гиперфункция щитовидной железы: причины, симптомы и методы диагностики

Гиперфункция щитовидной железы (синоним: гипертиреоз) – усиление функции органа эндокринной системы, которое приводит к расстройствам метаболизма. Из-за повышенного высвобождения гормонов многие функции организма работают «на полную силу». У пациентов наблюдается потеря веса, потоотделение, нервозность или сердцебиение. Гипертиреоз также увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины возникновения патологии

Наиболее распространенная причина гипертиреоза – болезнь Грейвса, которая вызвана нарушением иммунной системы. У больного вырабатываются антитела, которые ускоряют рост щитовидной железы и синтез гормонов.

Функциональная автономия щитовидной железы также может привести к гипертиреозу. При автономии клетки больше не реагируют на сигналы гипофиза; это может привести к образованию гораздо большего количества гормонов, чем это действительно необходимо. Только в редких случаях злокачественные опухоли щитовидной железы являются причиной гипертиреоза.

Особенности клинических проявлений

Гипертиреоз часто приводит к видимому увеличению щитовидной железы в передней части шеи. Опухание на шее называется «зобом». Иногда вся железа не набухает, но узел ощутим или видим при физическом осмотре. Гиперфункция щитовидной железы также может существовать без зоба или узелков. Если в крови слишком много гормонов щитовидной железы, различные метаболические и физические функции выходят из равновесия.

Клинические проявления гипертиреоза:

• ускоренное сердцебиение или сердечные аритмии;
• высокое кровяное давление;
• потеря веса;
• понос;
• тремор, беспокойство, раздражительность, бессонница;
• слабость.

Люди с гипертиреозом часто потеют и имеют высокую температуру тела. Кожа бывает теплой и влажной, а волосы – ломкими и жирными. При болезни Грейвса чаще всего страдают глаза: развивается диплопия или нечеткость зрения. Болезнь также приводит к отеку нижней ноги или утолщенным пальцам и стопам.

Диагностика

Если подозревается гипертиреоз, первым шагом является подробный разговор с эндокринологом. За этим обычно следует пальпация щитовидной железы. Врач может прощупать увеличенные щитовидные узлы без специальных инструментов. Тщательный анализ остальной части тела может выявить признаки конкретных болезней – например, опухшие глаза при Болезни Грейвса.

Анализы крови дают более важную информацию: они показывают активность щитовидной железы за счет измерения концентрации гормонов. Также могут быть обнаружены антитела, типичные для болезни Базедова.

При ультразвуковом исследовании ткань щитовидки и, возможно, существующие узлы могут быть оценены более точно. С помощью так называемой сцинтиграфии дополнительно можно определить, образует ли узел повышенные уровни гормонов.

Методы терапии

Легкая гиперфункция щитовидной железы иногда может исчезнуть без лечения. Чрезмерное производство гормонов в щитовидной железе можно подавить с помощью антитиреоидных препаратов.

При болезни Базедова необходимо нормализовать функцию щитовидки путем длительного приема антитиреоидных препаратов. Если это не удается, железу удаляют хирургическим путем или обрабатываются радиоактивным йодом. Радиойодтерапия – метод лечения, при котором используется радиоактивный йод, разрушающий сверхактивные клетки.

Если гиперфункция основана на функциональных нарушениях, щитовидную железу «успокаивают» с помощью тиреостатических препаратов или удаляют хирургическим путем. Если операция невозможна или железа не сильно увеличена, терапия радиойодом более эффективна.

Медикаментозные

Антитиреоидные препараты химически относятся к тионамидам. Они ингибируют синтез гормонов щитовидной железы. Пропилтиоурацил также ингибирует превращение Т4 в Т3 на периферии.

Тиамазол (также называемый метимазол) быстро и полностью абсорбируется после перорального введения. Период полувыведения составляет от 5 до 13 часов; однако препарат действует намного дольше, поэтому его можно принимать 1 раз в день. При гипертиреозе (гиперфункции щитовидной железы) от легкой до умеренной степени назначают ежедневные дозы от 10 до 40 мг. Поддерживающая доза обычно составляет 5-15 мг/день.

Пропилтиоурацил (ПТУ) также быстро и полностью абсорбируется, но имеет гораздо более короткий период полураспада (1-2 часа). Препарат обычно назначают три раза в день. Начальные суточные дозы составляют от 300 до 1350 мг, поддерживающие – от 100 до 150 мг/сут.

Тиамазол обычно является лучшим выбором. Препарат имеет высокую эффективность, минимум побочных эффектов и его легче принимать (одна доза ежедневно). Карбимазол вполне может считаться эквивалентным средством, поскольку полностью превращается в тиамазол в организме менее чем за 1 час.

Эффект антитиреоидных препаратов может быть обнаружен примерно через 2 недели, тогда как биохимическая нормализация происходит только через 4-8 недель. Статус гормонов щитовидной железы (fT4, общий T3 и TSH) следует проверять каждые 6 недель, пока значения не стабилизируются. Если общий уровень Т3 остается повышенным с нормальным fT4, следует увеличить дозу тионамида. При стабильной функции щитовидной железы доза может постепенно снижаться.

Люди с болезнью Грейвса, небольшим зобом, низкими уровнями анти-ТТГ и умеренно тяжелым гипертиреозом обычно достигают ремиссии в течение 12-18 месяцев. Однако она сохраняется только у примерно 1/3 пациентов. Высокие дозы не характеризуются большей эффективностью. Рецидив возникает у 50-60%, поэтому рекомендуется лечение радиойодом. Токсический узелковый гипертиреоз следует лечить радиойодом (или хирургическим путем) с самого начала.

Тионамиды вызывают агранулоцитоз в 0,1-0,4% случаях, в основном в первые три месяца лечения. Осложнение более распространено у пожилых людей и возникает, когда тионамид необходимо давать снова. Тиамазол имеет зависимость от дозы: агранулоцитоз чаще встречается при ежедневных дозах, превышающих 30 мг. ПТУ вызывает аллергическую недостаточность печени у 0,1-2,2% пациентов. Примерно у 30% людей, принимающих ПТУ, трансаминазы временно повышаются. У одного из 2000-4000 детей, получавших ПТУ, возникает печеночная недостаточность.

Тиамазол редко вызывает проблемы с печенью. ПТУ провоцирует васкулиты с почечной недостаточностью, артритом и поражениями кожи. Более безопасные побочные эффекты – артралгия, крапивница и расстройство желудка.

Бета-блокаторы, которые не обладают симпатомиметической внутренней активностью, могут облегчить «адренергические» симптомы гипертиреоза (усиленное сердцебиение, тахикардию). Пропранолол подходит для госпитализированных пациентов. Атенолол и метопролол более подходят для амбулаторной терапии. Бета-блокаторы отменяют, как только нормализуется функция щитовидной железы.

Оперативное вмешательство

Если за гиперфункцию отвечает только один узел (вегетативная аденома), достаточно удалить его или пораженную половину щитовидной железы. Если вся железа увеличена и вкраплена в автономную ткань или узелки, обычно полностью удаляют орган. Полная тироидэктомия показана пациентам с болезнью Грейвса.

В дополнение к общим хирургическим рискам – кровотечение, раневые инфекции или расстройства заживления ран – может повреждаться голосовой нерв. Результатом осложнения является охриплость и расстройства дыхательной системы. Паращитовидные железы также могут быть повреждены. Охриплость и дисфункция паращитовидных желез обычно являются временными после операции.

Радийодная терапия

Перорально вводимый радиоактивный J-131 вызывает воспаление, приводящее к медленному разрушению клеток щитовидной железы. Однако радиоактивный йод также имеет недостаток по сравнению с относительно дешевыми и эффективными методами. Желаемая нормализация функции щитовидной железы часто достигается только через 2-6 месяцев и сопровождается гипотиреозом в течение одного года. Местное излучение может привести к тиреоидиту.

Тиреоидит является причиной высвобождения гормональных соединений, которые приводят к неблагоприятным последствиям для сердца и кровообращения. Радиойод также связан с повышенным экзофтальмом. Согласно двум исследованиям, риск смертности у пациентов, получающих радиоактивный йод, может быть несколько выше по сравнению со средним населением. Поскольку тионамиды могут влиять на эффективность радиоактивного йода, эти препараты не следует назначать за неделю до и через неделю после приема радиоактивного йода.

Народные способы лечения

Народные методы лечения категорически противопоказаны при гипертиреозе любой этиологии. Неправильное применение может принести больше вреда, чем пользы. Перед использованием растительных или механических средств рекомендовано проконсультироваться с лечащим врачом. Согласно CochraneCollaboration, не существует эффективных средств, которые помогут справиться с гипертиреозом любой природы.

Роль диеты при гипертирезе

Особых рекомендация по диете при гиперфункции щитовидки не существует. Рекомендуется употреблять в умеренных дозах продукты, богатые йодированной поваренной солью. Необходимо избегать алкогольные напитки и принимать до 1,5 литра жидкости ежесуточно.

Возможные осложнения

Гиперфункция щитовидной железы возникает примерно у одного из каждых 100 человек. Наиболее распространенная причина – болезнь Грейвса – затрагивает около 2 из каждых 1000 мужчин и 20 из каждых 1000 женщин. Как правило, заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет.

У людей, которые не лечатся от гиперфункции, могут развиться сердечно-сосудистые заболевания – фибрилляция предсердий. Ускоренное ремоделирование кости также может привести к долгосрочному остеопорозу.

В редких случаях может развиться тиреотоксический криз, который вызван йодсодержащими препаратами или рентгеноконтрастными средами. В дополнение к типичным симптомам гипертиреоза возникают лихорадка, рвота, беспокойство, сердечная аритмия и нарушения сознания до комы. Людей с тиреотоксическим кризисом нужно отправить в больницу и лечить в отделении интенсивной терапии.

Профилактические меры

У всех пациентов, которые планируют принимать йодсодержащие контрастные среды, значение TSH должно определяться заблаговременно. Если значение ТТГ недоступно в чрезвычайной ситуации, все пациентам с клиническими проявлениями гипертиреоза рекомендуется перхлорат. Вводят 50 капель перхлората по крайней мере за два часа до введения контрастного вещества. Терапия проводится 5 дней.

Совет! Рекомендуется консультация лечащего врача перед применением любых лекарственных средств. Самолечением заниматься не рекомендовано.