Как бороться с диабетической энцефалопатией?

Диабетическая энцефалопатия – поражение головного мозга и нарушение его работы на фоне сахарного диабета. У больных в этом состоянии серьезно страдает психика, что еще больше ухудшает качество жизни пациента и его больных. Если вовремя не заняться лечением патологии, последствия могут быть необратимыми.

Причины возникновения

Диабетическую энцефалопатию относят к поздним осложнениям сахарного диабета. Она развивается спустя 10-15 лет после возникновения заболевания. Происходит это из-за сосудистых изменений, спровоцированных высокой концентрацией глюкозы в крови.

Также диабетикам присуще нарушение метаболизма жиров и холестерина. На фоне этих факторов кровь становится более вязкой. Стенки сосудов утолщаются или становятся хрупкими. В них формируются атеросклеротические бляшки. В результате нарушается кровообращение.

Некоторые участки мозга недополучают кислород, зато токсины, накопленные из-за нарушения обмена веществ, в них проникают беспрепятственно, усугубляя ситуацию. Со временем из-за кислородного голодания пораженные участки разрастаются и отмирают. Чем больше страдают ткани мозга, тем хуже состояние больного.

Диабетическая энцефалопатия также возникает как следствие осложнений диабетической комы и инсульта головного мозга, которые нередко случаются у диабетиков. Спровоцировать состояние могут следующие факторы:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• избыточный вес;
• пожилой возраст;
• патологии сердечно-сосудистой системы в анамнезе;
• болезни почек и печени;
• дистрофические заболевания позвоночника.

Патогенез

Механизм развития патологии связывают с нарушением обмена веществ и сосудистыми расстройствами. В первую очередь на возникновение заболевания влияет нарушение микроциркуляции. Роль метаболизма вторична, имеет большее значение при сахарном диабете 2 типа.

В сосудистой стенке накапливаются липопротеины низкой плотности. Жиры окисляются, увеличивается количество свободных радикалов. Продуцирование простациклина, который расширяет сосуды, угнетается. В результате нарушается проходимость капилляров, питающих нейроны головного мозга.

Как итог – кислородное и энергетическое голодание нервной ткани.

Оксид азота, обладающий сосудорасширяющим действием, вырабатывается в меньших количествах, а разрушается быстрее. Из-за этого возникает сосудистый спазм, нарушающий работу мозга.

Стадии развития патологии

По тяжести течения болезни выделяют три стадии.

1. Характеризуется небольшими очагами поражения головного мозга. Симптомы практически отсутствуют. Иногда возникает головная боль и головокружение, периодически скачет давление. Больные редко связывают это состояние с сахарным диабетом и не обращаются за помощью. Патология прогрессирует.

2. Симптомы нарастают. Головные боли усиливаются. Нарушается ориентация в пространстве. Вторая стадия проходит стремительно, быстро сменяясь следующим этапом.

3. Отличается яркой клинической картиной. У пациентов отмечается нарушение сознания и мышления. Эмоциональный фон становится нестабильным. Проявляются выраженные психические расстройства.

Симптоматика

В начале заболевания симптомы смазаны, их сложно отнести к конкретной патологии. Выражаются в головных болях и головокружении, изменениях артериального давления. Больные быстро устают, плохо спят, становятся вспыльчивыми и раздражительными. Недомогание не проходит даже после отдыха. Отмечается ухудшение памяти. Ослабление мыслительных способностей.

С развитием патологии состояние диабетика ухудшается. Провалы в памяти становятся более частыми, а головная боль невыносимой. Иногда возникают судороги. В глазах стоит туман, изображение двоится. Походка и моторика нарушаются. Речь становится несвязной. Больным сложно излагать свои мысли, они начинают примитивно рассуждать. Пациенты часто впадают в депрессию. Апатия резко сменяется агрессией, подавленным состоянием или плаксивостью.

При отсутствии лечения ситуация усугубляется настолько, что ее невозможно не заметить. Возникает диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики. Характеризуется проблемами с глотанием, шаткой походкой, дрожанием рук. Возможны параличи. У больных проявляются дефекты речи, наблюдается недержание мочи и кала. Быстро прогрессирует слабоумие. Личность пациента распадается. Он впадает в маниакальное состояние, его поведение становится неадекватным.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью врач проводит оценку жалоб и внешних признаков заболевания: походку, речь, поведение. Также измеряется давление. Характерный признак больных с энцефалопатией – разный размер зрачков и нарушенное движение глазных яблок.

Существует несколько инструментальных методов оценки состояния пациентов. С помощью электроэнцефалографии выявляются диффузные изменения в мозге, его функциональное состояние и биоэлектрическая активность. Магнитно-резонансная и компьютерная томография помогает обнаружить мелкоочаговые дегенеративно-атрофические изменения. На начальном этапе болезни показания этих исследований соответствуют норме.

Лабораторные анализы направлены на выявление метаболических нарушений. С их помощью определяют уровень глюкозы, инсулина, жиров и холестерина в крови. Также проводят исследование нарушения мозгового кровообращения.

Необходима дифференциация диабетической энцефалопатии с инфекционными поражениями тканей головного мозга и онкологией. Для этого используют клинические данные и показания МРТ.

Лечение и профилактика

Терапией заболевания занимаются невролог и эндокринолог. Лечение диабетической энцефалопатии сложное и длительное. Период выздоровления занимает от нескольких месяцев до нескольких лет. Врачебная тактика подбирается индивидуально и зависит от состояния пациента. Лечебные мероприятия подразделяются на несколько направлений.

Компенсация сахарного диабета

Направлена на стабилизацию и поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Это достигается путем корректировки дозы инсулина и сахаропонижающих препаратов. Подобных мер недостаточно, особенно для больных диабетом 2 типа. У этой группы пациентов нарушение мозгового кровообращения не зависит от концентрации сахара.

Метаболическая терапия

Направлена на устранение последствий нарушения обмена веществ и нормализацию метаболизма. Важную роль в этом процессе играют антиоксиданты. Предпочтение отдается препаратам на основе тиоктовой кислоты. Они влияют на основные аспекты патогенеза путем улучшения энергетического обмена между нейронами, увеличения выработки аденозинтрифосфорной кислоты и насыщения клеток ионами.

Также диабетикам с энцефалопатией назначают ноотропы. В основном это пирацетам и его аналоги. Эти препараты направлены на активацию интеллектуальной функции, повышение способности к обучению, улучшение памяти. Такой эффект достигается путем стимуляции нервных импульсов, улучшения энергетических процессов и кровоснабжения в мозге. Одновременно уменьшается потребность тканей в кислороде и лучше переносится гипоксия.

Особое значение в терапии заболевания имеют витамины с антигипоксантным действием – А, Е, С. А витамины В1, В6 и В12 обладают эффектом, схожим с нейротропами. Курс этих микроэлементов проводят дважды в год. Большую популярность приобретают жирорастворимые формы В1. Они обладают более высокой активностью и лучше проникают в клетки. Также широко используются комплексы, включающие в себя все витамины группы В.

Дополнительно применяют препараты группы статинов. Их действие направлено на восстановление липидного обмена.

Вазоактивная терапия

Направлена на нормализацию кровотока, выведение токсинов и снижение вязкости крови. В результате лечения эритроциты лучше деформируются и увеличиваются объемы циркулирующей жидкости. В терапии обычно используется пентоксифиллин и другие вазоактивные препараты.

Лечение сопутствующих заболеваний

У больных с диабетической энцефалопатией, как правило, дополнительно диагностируют артериальную гипертонию и атеросклероз. Своевременное лечение этих заболеваний минимизирует риск развития осложнений.

Диабетикам сложно избежать проблем с сосудами, но в их силах не доводить ситуацию до критического состояния. Чтобы избежать осложнений, нужно постоянно контролировать уровень сахара в крови и соблюдать все предписания врача. Необходимо правильно использовать препараты и соблюдать диету. Также важно отказаться от сигарет и алкоголя, поддерживать физическую активность и следить за весом. Лучше предотвратить энцефалопатию до ее возникновения, чем испытать на себе ее последствия.

Возможные осложнения

У диабетиков с энцефалопатией нередко случаются инсульты и мозговые кровоизлияния. При несвоевременной диагностике и неадекватном лечении патология переходит в фазу выраженного нарушения психики. Больной теряет трудоспособность, не может сам себя обслуживать. Возникает деменция и слабоумие. Доказана связь между прогрессированием энцефалопатии и болезнью Альцгеймера. При серьезных поражениях головного мозга наступает смерть.

Прогноз

Диабетическая энцефалопатия относится к неизлечимым состояниям. При выявлении болезни на ранних стадиях прогноз относительно благоприятный. Грамотное лечение приостанавливает прогрессирование патологии и позволяет вести нормальную жизнь в течение долгих лет. Но нужно помнить, что последствия этого заболевания необратимы. Разрушенные ткани мозга не восстанавливаются, а утраченные навыки не возвращаются. Больным с нарушением сознания уже никогда не стать прежними.

Пациентам с сахарным диабетом необходимо уделять особое внимание возможным осложнениям и тщательно следить за своим состоянием. Чем раньше будет диагностировано то или иное нарушение, тем проще будет лечение и благоприятнее прогноз.