Почему появляется головокружение при повороте головы?

Головокружение при повороте головы – распространенный симптом, который в 90% случаев указывает на доброкачественное пароксизмальное головокружение. В зависимости от причины головокружение может быть связано с сонливостью, тошнотой или другим дискомфортом. Определенные движения вызывают головокружение на короткое время. Методы лечения напрямую зависят от первопричины расстройства.

Причины возникновения патологического состояния

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – головокружение, возникающее в результате изменения положения тела. Головокружение при повороте головы в принципе считается безвредным, но крайне неприятно для всех пациентов. Причиной является отделение отолитов от макулярных органов.

Доброкачественное позиционное головокружение, вероятно, вызвано рыхлыми отложениями в полукружных каналах внутреннего уха. Эта заполненная жидкостью система является частью органа равновесия. Сенсорные клетки имеют способность ощущать в 3 полукружных каналов, как и в каком направлении вращается голова.

В основном в задних полукружных каналах скапливаются крошечные камни – почему, в основном, остается неясным. Если голова движется, камни «сочатся» через полукруглый канал, который раздражает сенсорные клетки. Они передают дезинформацию, которая не соответствует другим сенсорным восприятиям. Противоречивая информация вызывает головокружение.

Менее распространенным является сильное головокружение, вызванное травмами головы, ушными инфекциями, нарушениями кровообращения или постельным режимом. Если головокружение возникает внезапно, необходимо обратиться к врачу.

Патомеханизм

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение обусловлено нарушениями в органе равновесия. Две объяснительные модели расстройства:

• Купулолитиаз: объяснением головокружений является отолит. Он раздражает рецепторы в ухе и вызывает расстройство.
• Каналолитиаз: эта модель видит причину в небольших отрывах отолитов, например, из-за травмы или дегенеративных изменений. Эти частицы свободно перемещаются в заднем полукружном канальце и образуют трансплантат, почти блокирующий просвет. Трансплантат может быть перемещен из полукружного канала путем быстрого размещения головки на противоположной стороне и, таким образом, вызывает типичные симптомы.

Модель каналолитиаз была поддержана в 1990 году интраоперационным наблюдением свободно плавающих частиц в полукружных каналах доктором Парнесом.

При сердечно-сосудистых заболеваниях причиной головокружения является недостаточно эффективное перемещение богатой кислородом крови. В результате возникает дисбаланс в снабжении кровью конечностей и головного мозга.

Симптомы проявления

Есть несколько симптомов, которые характерны для доброкачественного позиционного головокружения. Головокружение, как следует из названия, зависит от положения тела и обычно проявляется приступами. Многие пациенты с головокружением сообщают о головокружении, которое возникает, когда они быстро двигают головой вперед и назад. Так называемая «карусель в голове» – это простонародный термин для описания симптомов.

Головокружение может возникнуть в следующих случаях:

• при быстро вращении головы в положении лежа;
• при быстром изменении положения тела;
• при быстром наклоне, например, во время спорта.

Однако в этих случаях нужно исключить причину расстройства кровообращения, поскольку приступы головокружения обычно длятся всего несколько секунд из-за изменений в организме или голове.

Доброкачественное позиционное головокружение обычно не сопровождается «черными мушками перед глазами» или потерей сознания. В состоянии покоя пациент не испытывает никаких симптомов. Если пациент страдает от шума в ушах, это может быть признаком болезни Меньера. Если, повернув голову, возникают белые мушки, это может указывать на сердечно-сосудистые болезни.

Очень часто диагностируемое позиционное головокружение является сравнительно нетраматичным для пострадавших, но все же может быть очень неприятным, поскольку вызывает страхи и неуверенность. Общие сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, повышенное потоотделение и беспокойство. Если головокружение связано с нарушениями зрения или даже неврологическими симптомами, срочно необходима консультация специалиста.

Диагностика

Приблизительно у 2 из 100 человек возникает в жизни доброкачественное позиционное головокружение. Женщины страдают от болезни вдвое чаще, чем мужчины. Со временем камни могут осесть в полукружном канале и разрушиться. Таким образом, доброкачественное позиционное головокружение исчезает через некоторое время, часто само по себе.

Как правило, доброкачественное позиционное головокружение легко распознать на основании симптомов и предыдущей истории болезни. Патологию легко отличить от других типов головокружения. Например, врач может спросить, является ли головокружение постоянным, связано с судорогами или возникает с определенными триггерами.

С помощью специального теста можно подтвердить подозрение на доброкачественное позиционное головокружение: с помощью врача голова и туловище пациента быстро перемещаются в фиксированной последовательности. Этот так называемый «провокационный маневр» может вызвать головокружение.

Поскольку во время приступа головокружения возникают резкие движения глаз (нистагм), врач также наблюдает за ними во время этого обследования. Может случиться так, что во время теста нужно надеть специальные очки. При резком головокружении легче выявляются различные нарушения движений глаз.

Методы терапии

Распространенным методом лечения доброкачественного позиционного головокружения при вставании являются «маневры». Пациента помещают в сидячее или наклонное положение с фиксированными положениями головы в соответствии с определенной схемой. Благодаря последовательности движений камни от заднего полукружного канала переносятся к безопасным участкам органа равновесия.

Маневры Эпли являются очень простыми и эффективными вариантами лечения. Маневры обычно выполняются несколько раз с помощью врача. Слегка измененные упражнения по позиционированию также могут быть выполнены в домашних условиях.

Если головокружение вызывает тошноту, могут помочь лекарства. Если симптомы сохраняются, можно рассмотреть операцию на органе равновесия. Либо нервные волокна, которые выходят из пораженного полукруглого канала, либо сам полукруглый канал, становятся пустынными.

Чувствительные клетки больше не могут передавать какую-либо дезинформацию в мозг — но никакой другой информации тоже нет. То есть орган баланса в этом ухе постоянно ограничен процедурой.

Последовательность маневра Эпли с отложениями в левом ухе:

• Вертикальная осанка.
• Лежа на спине необходимо откинуть голову назад и повернуть на 45° в сторону пораженного уха.
• Примерно через 30 секунд повернуть слегка вытянутую голову на 90° в другую сторону.
• Еще через 30 секунд повернуть тело из положения лежа на спине на 90° в боковое положение лежа.
• С этой позиции через 30 секунд повторить маневр с другой стороной.

Упражнение может быть очень неудобным. Тем не менее рекомендуется выполнять маневр, потому что приступы головокружения у большинства людей значительно уменьшаются. Эффект может быть увеличен частыми повторениями.

Рекомендуется попробовать выполнять 2-3 ежедневных практических занятия с несколькими маневрами (например, 6 раз подряд). Нужно продолжать упражнения, пока приступы головокружения не утихнут.

Ученые из международной исследовательской сети Cochrane Collaboration оценили одиннадцать исследований маневра Эпли. В этих исследованиях приняли участие около 750 взрослых с доброкачественным позиционным головокружением.

Результаты исследования показывают, что маневр Эпли может заставить головокружение исчезнуть. После 4 недель сравнение между группами участников выявило:

• Без лечения 20 из 100 человек не имели симптомов.
• С маневром Эпли 52 из 100 человек без симптомов.

Другими словами, маневр Эплея спас еще 32 человека из 100 от дальнейшего головокружения. Исследования, в которых сравнивались маневры показали, что различные методы одинаково эффективны.

Поскольку маневры в исследованиях не вызывали серьезных осложнений, ученые сочли их безопасными. Однако маневры иногда могут вызвать даже головокружение. Доброкачественное позиционное головокружение может повториться даже после успешного лечения. Затем лечение можно повторить.

Очень редко хирургическое лечение необходимо. Пораженный полукружный канал может быть открыт, а затем заполнен костной тканью. В результате он теряет свою функцию. Другим вариантом лечения является хирургическое прерывание питания нерва дефектного полукружного канала. В результате ошибочная информация о движении больше не может быть направлена ​​в мозг.

Облучение поврежденного полукружного канала с использованием аргоновых лазеров может быть другим вариантом лечения, которое приводит к окостенению канала. Эффективность этого лечения не была широко изучена в клинических испытаниях.

Возможные осложнения

Временно после хирургической процедуры может возникнуть головокружение или потеря слуха.

Профилактические меры

Внутреннее ухо не всегда отвечает за головокружение. Заболевания нервов или сердечно-сосудистой системы также могут быть причиной патологии. Поэтому основная мера профилактика – постоянные обследования у врача.

Только приблизительно у 1/3 пациентов, которые посещают своего семейного врача из-за головокружения, может быть поставлен точный диагноз. Многие переходят от одного врача к другому, проверяются сверху вниз – и все же ничего не выявляется, что могло бы объяснить жалобы.