Химический ожог пищевода — степени тяжести, неотложная помощь и лечение

Химический ожог пищевода — тяжелое последствие случайного проглатывания агрессивного едкого вещества. Симптомы развиваются сразу, и больному нужна неотложная помощь. Последствия ожога могут потребовать хирургического лечения. Прогноз зависит от своевременности проведения лечебных мероприятий. Поражение пищевода химическими веществами также носит название коррозивного эзофагита.

Опасная химия

Помощь при химическом ожоге пищевода будет зависеть от вещества, которое его спровоцировало. Это могут быть щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов, высококонцентрированные антисептические средства, алкоголь.

Поражение химическими веществами может происходить при случайном и преднамеренном проглатывании (попытка суицида), и степень ожога будет зависеть от средства и его количества. Химический ожог пищевода у детей чаще случается от прием уксусной эссенции. Взрослые оказываются в стационаре с ожогами от нашатырного спирта, алкоголя, фенола, серной, соляной кислоты и других веществ.

Тяжесть и течение ожогового поражения

Различают 3 степени тяжести химического ожога пищевода и желудка: легкую, среднюю и тяжелую. На первой стадии происходит покраснение и отек слизистой, на второй появляются язвы и некротические участки, на третьей происходит грануляция, для четвертой характерно рубцевание.

Симптомы поражения 1 степени тяжести:

• сильные боли во рту, глотке, за грудиной, в желудке;
• эмоциональное возбуждение;
• повышенное слюноотделение, нарушение глотания;
• обильная рвота;
• бледность кожи, учащенное дыхание.

Через несколько часов после ожога пищевода химическими веществами нарастают симптомы ожоговой токсемии. У больного сильно повышается температура тела, дыхание становится поверхностным, ЧСС возрастает до 130 ударов/минуту. При исследовании крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, диспротеинемия.

Симптомы поражения 2 степени тяжести:

• кровотечение, рвота с кровью;
• общее состояние улучшается, наступает мнимое благополучие;
• есть риск заражения крови, перфорации пищевода и бронхопищеводного свища.

С 7 по 30 сутки больному становится легче глотать, состояние несколько улучшается, но остается высокий риск тяжелых осложнений. При эффективном лечении через 7 дней происходит отторжение некротизированных тканей, образуются изъязвления. Участки повреждений быстро эпителизируются, глубокие язвы заживают медленнее.

Симптомы поражения 3 степени тяжести:

• участки некроза заживают без формирования грубого рубца;
• увеличивается дисфагия;
• глубокие изъязвления заживают в течение нескольких месяцев.

Без необходимого лечения возникают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Есть высокий риск тяжелой почечной недостаточности.

Неотложные меры

Первая помощь при химическом ожоге пищевода заключается в промывании желудка, обильном питье с провоцированием рвоты. Для обезболивания даются НПВС — Диклофенак, Ибупрофен. Когда есть возможность, проводится промывание желудка и полости рта большим количеством воды.

При ожоге щелочами дается раствор лимонной кислоты, в случае попадания кислот нужны антацидные препараты.

Врачебная помощь

При химическом ожоге пищевода первая помощь в стационаре включает проведение дезинтоксикационной и противошоковой терапии. Больному назначают сердечные гликозиды. При почечной недостаточности проводится гемодиализ. В случае перфорации пищевода выполняется срочная операция. При асфиксии накладывают трахеостому.

Весь период восстановления за больным ведется наблюдение для оказания помощи при появлении осложнений. Для их профилактики назначаются антибиотики. Принимать пищу пациент может с 3 дня, ему дают охлажденную мягкую еду. В период острых симптомов питание осуществляется через зонд.

Лечение

Терапия при химическом ожоге пищевода включает:

• обезболивающие препараты — Анальгин, Морфин;
• успокоительные средства — Реланиум;
• спазмолитики — Атропин;
• для ликвидации шокового состояния — Преднизолон, Реополиглюкин;
• антибактериальные препараты — Ампиокс, Цефамезин.

При осложнениях со стороны других органов назначаются лекарства для нормализации деятельности почек и сердца. С целью профилактики рубцевания больному показаны глюкокортикостероиды.

Первую неделю показан прием растительного масла для лучшего заживления рубцов. В тяжелых случаях проводится операция — гастротомия.

Справка! Около 45% больных с химическим ожогом пищевода — дети. Чем младше ребенок, тем выше риск случайного проглатывания агрессивного вещества.

Режим питания

При химическом ожоге пищевода и желудка больной питается через зонд, который вводится в прямую кишку. При поражении 1 степени пациент может есть самостоятельно. Вся пища должна быть жидкой и охлажденной. Предпочтение отдается продуктам с содержанием легкоусвояемых белков.

В первый день после ожога больной принимает каждые 2 часа по ложке оливкового масла. Показано обильное питье — компоты, кисели, отвары трав, чай с медом. Пить больной должен небольшими порциями, но часто.

На второй и третий день уже можно есть слабые бульоны, перетертые бананы, йогурты. Постепенно в рацион добавляется более грубая пища, но только когда у пациента нормализуется глотание и прекращаются боли.

Бужирование пищевода

Для профилактики стриктуры пищевода выполняется бужирование. Процедура предполагает введение специальных трубок, которые способствуют расширению органа. Эти инструменты есть разных форм и размеров, зависимо от цели. Подбираются они только после предварительной диагностики и определения размеров органа.

Перед началом процедуры пациенту проводится эзофагоскопия для определения степени ожога. Раннее бужирование выполняется на 9-10 сутки с целью профилактики, позднее — с 7 недели, когда уже есть признаки сужения пищевода.

Бужирование показано всем при наличии послеожоговых стриктур. Для достижения желаемого результата процедура должна проводиться в течение нескольких недель.

Это сложная и длительная методика, один сеанс продолжается до 60 минут. С каждой процедурой подбирается буж большего диаметра.

Как происходит бужирование:

• расширитель смазывается вазелином для легкого заглатывания;
• первая процедура продолжается 2 минут, затем время увеличивается на 15-30 минут;
• большие расширители вводятся только после предварительного использования предыдущего номера;
• максимальная продолжительность процедуры — 60 минут;
• примерный курс лечения — от 30 до 60 дней, может потребоваться продолжение после перерыва;
• эффективность определяется по прохождению бужа №15.

Курс лечения индивидуален, зависит от наличия стриктуры и степени тяжести. Бужирование также проводится детям со стандартным курсом — 45-60 дней. Во время терапии всем пациентам рекомендован прием антибактериальных средств для профилактики осложнений.

При химическом ожоге пищевода лечение возможно только в стационарных условиях. Больного нужно срочно отвезти в больницу или вызвать скорую помощь.