Хронический гепатит Б: можно ли вылечить и сколько живут с болезнью?

Хронический гепатит Б — вирусное заболевание, которое длится более 21 дня. Около 350 миллионов человек, в крови которых обнаруживается вирус, являются источниками инфекции. На основании хронического воспаления печени возникает цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Лечение хронического гепатита В — сложное и комплексное, поэтому профилактическая вакцинация является наиболее важной мерой для предотвращения инфекции и сокращения числа носителей вируса.

Общие сведения о патологии

Гепатит В — воспаление печени, которое вызывается вирусом гепатита В. Хроническое течение гепатита В означает, что вирусная инфекция длится дольше 6 месяцев, иногда связана с постоянно повышенными уровнями ферментов печени (трансаминаз).

Во всем мире приблизительно 350 миллионов человек страдают от хронической инфекции гепатитом В. В Европе наблюдаются явные различия в региональном распределении. До 8% населения Турции хронически инфицированы вирусом гепатита В. В России инфекция встречается относительно редко — 0,8% случаев.

Причины и факторы риска

Кровь и биологические жидкости инфицированных людей содержат вирус гепатита В. Передача происходит через кровь или половой контакт. В странах, где распространен гепатит В, инфекция часто происходит от матери к ребенку в связи с родами.

Инкубационный период — 2-6 месяцев. Больные дети редко проявляют симптомы,  но у более чем 90% инфицированных детей гепатит В становится хроническим.

У инфицированных взрослых примерно в 50% случаях развиваются симптомы острого гепатита. Примерно у 50% заболевание протекает бессимптомно. Хотя у подавляющего большинства людей хроническая инфекция протекает бессимптомно, она может повредить клетки печени и привести к тяжелым заболеваниям — циррозу или раку печени. Инфекция обнаружена с помощью анализов крови.

Заражение гепатитом В вызывает ряд реакций в иммунной системе организма. Много разных антигенов и антител образуются. Антигены — вирусные компоненты, а антитела — организма на антигены/вирус. Задача антител — уничтожение вируса. Частоту и количество антигенов и антител можно измерить с помощью анализов крови, которые в совокупности называют серологическими.

HBsAg — антиген вируса гепатита В (Ag). Обнаружение HBsAg означает, что вирус находится в крови и, таким образом, существует инфекция. HBsAg может быть обнаружен при остром гепатите, а также у хронических вирусоносителей.

Антигемоглобин — антитела к гепатиту В. Выявление анти-HBs указывает на то, что пациенты перенесли инфекцию или вакцинацию и имеют иммунитет к гепатиту B. У некоторых из тех, кто перенес инфекцию гепатита B, антитела HBs исчезают через несколько лет.

Anti-HBe — это антитело, которое выявляется у хронических вирусоносителей. Это обычно означает, что эти люди имеют более легкую форму хронического гепатита и менее заразны, чем при обнаружении антигена HBeAg.

Также различают два разных варианта анти-HBc: тип IgM показывает инфекцию за последние 6 месяцев, а тип IgG означает, что инфекция произошла очень давно. Анти-HBc-антитела типа IgG могут обнаруживаться на протяжении всей жизни.

Клинические проявления

Время между заражением вирусом и началом заболевания — инкубационный период — составляет от 1 до 6 месяцев. Первые симптомы — потеря аппетита, усталость, тошнота, боль в суставах и умеренная лихорадка. Примерно у трети инфицированных людей возникают характерные признаки желтухи: стул теряет цвет, моча становится темной, кожа и белки глаз желтеют. Через 4-6 недель симптомы снова исчезают.

Приблизительно у 95% взрослых с острым гепатитом B болезнь полностью исчезает. После этого пациенты становятся невосприимчивыми к вирусу на всю жизнь. Только в очень редких случаях (менее 1%) острый гепатит В особенно тяжелый. В таком случае повреждение печени настолько велико, что может привести к коме и потребовать пересадки печени.

Приблизительно у 5% взрослых и до 90% новорожденных, инфицированных гепатитом В, при родах развивается хроническая инфекция. Это означает, что даже через полгода гепатит все еще не заживает.

У некоторых пациентов с хроническим гепатитом B вирус остается постоянно выявляемым, но почти не увеличивается. Значения печени обычно нормальные или слегка повышенные. Прогноз у пациентов благоприятный, и обычно лечение хронического гепатита не требуется не требуется. У других пациентов вирус размножается постоянно очень сильно, поэтому существует высокий риск заражения других людей.

Однако в дальнейшем часто происходит прогрессирующее рубцевание ткани печени, так называемый фиброз печени, который в конечном итоге приводит к циррозу. Болезнь приводит к серьезным нарушениям функций печени и другим осложнениям — кровотечение из расширенных вен в пищеводе. Хроническая инфекция вирусом гепатита В и циррозом печени также увеличивает риск рака печени.

Диагностика

Для диагностики гепатита В необходим анализ крови. Если пациент не приходит в кабинет врача по поводу определенных симптомов, желтуха — первый признак гепатита, который выявляется в анализах крови. В частности, повышенное значение GPT может указывать на воспаление печени.

Если затем исключить гепатит В, это будет успешным на основе обнаружения определенных вирусных компонентов и собственных антител организма. В крови обнаруживаются определенные компоненты вируса, на которые реагирует иммунная система человека. Например, особенно рано выявляется так называемый антиген HBs, который является компонентом оболочки вируса.

Как только иммунная система человека узнает о патогене, она формирует антитела, которые помогают ему бороться с вирусом. Антитела направлены против различных компонентов вируса — антигенов. Если анти-HBs-антитела обнаруживаются, это свидетельствует о том, что человек был либо вакцинирован против гепатита B, либо пережил инфекцию.

Антитела против HBc IgG выявляют инфекцию гепатита В независимо от стадии заболевания и, например, помогают отличить привитых людей от тех, кто излечился от гепатита В. Антитела против HBc IgM, с другой стороны, указывают на острый гепатит В.

Измерение вирусной ДНК дает информацию о степени репликации вируса: небольшое количество ДНК в крови указывает на спящую инфекцию, большое количество — на активную. Уровень вирусной нагрузки также тесно связан с развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Если подозревается гепатит В, врач обычно сначала определяет антиген HBs как признак наличия вируса в организме. Если одно из двух значений положительное, дальнейшие анализы крови должны определить, является ли заболевание острым или хроническим и насколько активен вирус.

Из-за сходных путей заражения следует также исключить хронический гепатит С и ВИЧ-инфекцию. Удаление ткани из печени (биопсия печени) может показать, насколько орган уже поврежден. Степень воспаления и ремоделирования соединительной ткани печени могут быть точно определены с помощью этого обследования.

Современные ультразвуковые методы — эластография или ARFI — позволяют неинвазивно оценивать степень рубцевания печени. Другие исследования требуются реже и зависят от основных симптомов пациента.

Способы терапии

Тяжесть оценивается по функции печени (трансаминазы), серологии (HBsAg-положительный и HBeAg-положительный), вирусной активности (HBV DNA) и результатов гистологического исследования ткани. Уровни трансаминаз, которые более чем в 1,5 раза превышают верхний предел нормы, обычно указывают, что инфекция повредила печень.

Существует два основных метода лечения: альфа-интерферон и аналоги нуклеозидов. Ни одна из этих терапий не может вылечить хронический гепатит В, но однолетнее лечение интерфероном может в некоторых случаях привести к более легкому течению инфекции.

Терапия аналогами нуклеозидов обычно продолжается в течение многих лет, потому что вирус ингибируется, но не полностью устраняется такой терапией. Поскольку эти методы лечения не излечивают, они рекомендуются только для пациентов с высоким риском тяжелого повреждения печени.

При остром гепатите В врач обычно лечит только симптомы. Только в особо тяжелых случаях с надвигающейся печеночной недостаточностью необходима терапия препаратами, препятствующими размножению вируса. Любой, кто страдает от острого гепатита В, должен позаботиться о себе и найти сбалансированное питание.

При хроническом гепатите B можно использовать интерферон альфа и пегинтерферон альфа 2a или 2b. Многие пациенты испытывают значительные побочные эффекты — симптомы гриппа, изменения в крови, снижение веса, депрессия и выпадение волос. Преимущество терапии интерфероном, однако, заключается в том, что это лечение носит временный характер и длится максимум 48 недель.

30% пациентов отвечают на эту терапию нормализацией ферментов печени и снижением размножения вируса. Упомянутые побочные эффекты полностью исчезают после отмены интерферона, поэтому ухудшение качества жизни можно ожидать только в течение всего периода лечения интерфероном.

Врач учитывает различные факторы при выборе лечения и может посоветовать индивидуального пациента, если терапия интерфероном в его случае является перспективной. Последующие осмотры выясняют во время лечения, отвечает ли пациент на лечение.

Противовирусные препараты

Из-за значительно лучшей переносимости большинство пациентов с хроническим гепатитом B в настоящее время получают противовирусные препараты — тенофовир и энтекавир. Основной недостаток — пожизненное лечение. Лекарственные препараты напрямую подавляют размножение вирусов гепатита.

При остром гепатите лекарственные средства могут помочь при очень тяжелом течении с надвигающейся печеночной недостаточностью. Лечение хронического гепатита В должен проводить специалист.

Трансплантация печени

При печеночной недостаточности, вызванной острым или хроническим гепатитом В, трансплантация печени может рассматриваться как лечение. Пациент получает печень умершего, который согласился на донорство органа. В редких случаях также выполняется пересадка печени, при которой пациенту имплантируют часть печени близкого родственника.

Пациентам с трансплантацией необходимо принимать пожизненные лекарства, снижающие защитные силы организма — иммунодепрессанты — для предотвращения отторжения. Чтобы избежать заражения новой печени гепатитом В, пациенты получают соответствующие лекарства.

Роль диеты при патологии

Диета при хроническом гепатите Б должна состоять из легкоусвояемых продуктов. Рекомендуется избегать употребления алкоголя в целом. Рекомендуется употреблять более 30 г клетчатки в день и увеличивать долю мононенасыщенных жиров.

Также нужно увеличить потребление клетчатки маленькими шагами и пить достаточно воды. Исследования показывают, что диета с высоким содержанием сахара и жира способствует отложению жира в печени. Однако сбалансированное смешанное питание, содержащее от 50 до 55% углеводов и 30% жира, мобилизует уже накопленные жиры.

Прогноз

Острый гепатит В исчезает у взрослых почти в 95% случаев без специального лечения самостоятельно. Хронический гепатит В более сложен: только небольшая часть взрослых может быть полностью вылечена с помощью лекарств. Не все знают, сколько с ним живут. Можно ли вылечить хронический гепатит В зависит от общего состояния здоровья пациента.

Однако очень хорошо переносимые противовирусные препараты позволяют полностью подавлять вирусную пролиферацию и гепатит почти у всех пациентов, предотвращая цирроз печени. Недостатком, однако, является то, что лекарства обычно нужно принимать пожизненно.

Меры профилактики

Существует эффективная и хорошо переносимая вакцинация против гепатита В.

Взрослые с повышенным риском гепатита В также должны быть вакцинированы. К ним относятся, например, те, кто живет в домашнем хозяйстве с носителем хронического вирусного гепатита В, а также те, кто контактирует с кровью или другими патогенными микроорганизмами.

Существует также комбинированная вакцина, которая защищает от гепатита А и В. Вакцина вводится дважды с интервалом в 4 недели. Для достижения долгосрочной защиты третья вакцинация должна быть сделана через 6 месяцев.

Через 4-8 недель после последней вакцинации врач взрослого может использовать образец крови для проверки того, что иммунизация прошла успешно и что пациент произвел достаточное количество антител против вируса.

Только у людей с определенными формами иммунодефицита и с высоким риском заражения будет дополнительно контролироваться иммунная защита. Это происходит ежегодно у людей с иммунодефицитом и каждые десять лет в случае пациентов из группы риска.