Панкреонекроз поджелудочной железы: если ли шанс на спасение?

Панкреонекроз поджелудочной железы – один из тяжелейших недугов органов брюшной полости. При запоздалой либо неверно выбранной терапии панкреатита (острого или хронического) появляются серьезные нарушения в работе защитных механизмов. Зачастую это влечет омертвение органа либо отмирания его частей. Если в подобной ситуации человеку не оказать необходимой помощи, то летальный исход неотвратим. Стоит отметить, что выживаемость пациентов после деструкции органа – 40-60%, однако при тотальном панкреонекрозе – она нулевая.

Что это такое?

Панкреонекроз – патология поджелудочной железы, с сопутствующим отмиранием клеток органа. Из-за этого проявляется полиорганная недостаточность – нарушение функций сразу нескольких систем. Недуг выступает отдельной фазой острого панкреатита и диагностируется у порядка 20% больных.

Болезнь поражает в основном молодых людей (70% случаев) и обнаруживается с одинаковой частотой у представителей обоих полов. Как правило, панкреонекроз затрагивает лиц, имеющих проблемы в работе поджелудочной железы и желчного пузыря, а также злоупотребляющих спиртным и игнорирующих диету и лечение, прописанное специалистом для коррекции патологии.

Как уже упоминалось, в основе патогенеза лежит сбой в работе внутренних защитных механизмов органа. Процесс запускается серьезной нагрузкой на орган. Это может быть систематическое употребление алкоголя и тяжелой пищи. В подобном случае повышается внешняя секреция, и протоки поджелудочной растягиваются под возникшим натиском.

Далее, наблюдаются такие симптомы, как ухудшение циркуляции панкреатического сока, его застой и повышение внутреннего давления. В результате отмечается ранняя активация ферментов, которые, при нормальном течении процессов, никак не воздействуют на клетки. Но если отмечается патологическая симптоматика, то это зачастую указывает на возникновение процесса массивного некроза поджелудочной железы. Деструкция тканей действует токсически не только на сам орган, но и на весь организм (особенно страдают почки, печень, сердечная мышца и мозг).

Классификация

Недуг классифицируют исходя из определенных признаков. Так, учитывая объемы поражения, различают:

• ограниченный некроз (мелко-, средне- и крупноочаговый);
• распространенный некроз (субтотальный – охвачено до 50%, тотальный – вся железа).

Исходя из наличия либо отсутствия инфекционного процесса, можно выделить такие виды панкреонекроза.

Стерильный. Патогенная микрофлора не участвует, а значит, не возникает нагноений. Подобная патология может быть:

• жировой (неспешное протекание, позволяющее рассчитывать на благоприятный исход);
• геморрагической (стремительное развитие с кровотечениями);
• смешанной.

Инфицированный. Присоединение к процессу патогенов, провоцирует гнойное расплавление клеток тканей и формирование очагов некроза.

По своему протеканию панкреонекроз может быть:

• абортивным;
• прогрессирующим.

По локализации процесса существует патология:

• головки органа;
• его хвоста.

Причины

В медицинской литературе рассматривают 3 главных фактора проявления некроза тканей железы:

• алиментарный;
• обтурационный;
• рефлюксный.

При алиментарном факторе наблюдается выраженная стимуляция железы и массовая гибель ее клеток. Подобное возможно при чрезмерной нагрузке, которую провоцирует несдержанность в употреблении жирной и жареной пищи, а также при злоупотреблении алкоголем.

Обтурационный фактор предполагает закупорку протоков. Такое возможно при желчнокаменной болезни либо при патологиях желчных путей. Закрытый просвет вызывает повышение давления, из-за чего повышается пропускная способность сосудов. Как итог: активизируются энзимы, орган атакует сам себя и на фоне этого происходит расплавление тканей.

В случае рефлюксного фактора отмечается заброс желчи из двенадцатиперстной кишки и активация ферментов, вследствие чего развивается воспаление. Длительный процесс провоцирует некроз, и ткани поджелудочной замещаются фиброзными формированиями. Это явление имеет место в таких случаях:

• при эндоскопических процедурах и из-за осложнений после полостных операций;
• вследствие патологии сфинктера двенадцатиперстной кишки;
• из-за тромбофлебита и васкулита сосудов железы;
• в силу аномалий развития органа;
• из-за пищевого отравления;
• при ушибах живота.

Симптомы

Панкреонекроз поджелудочной железы развивается в 3 этапа и имеет свои характерные симптомы. Так, на начальной стадии идет активное размножение микроогранизмов, а это провоцирует сильнейшую интоксикацию и стимулирует чрезмерную выработку ферментов. Человек жалуется на нарушения стула, непрекращающуюся рвоту и скачки температуры.

На втором этапе обнаруживаются гнойники с расплавлением тканей. Основные признаки терминальной стадии – формирование каверн и более обширное «расползание» воспаления. Это приводит к поочередному отказу органов, что в конечном результате ведет к летальному исходу.

Помимо уже указанных симптомов, также может отмечаться:

• кожные проявления (краснота, бледность, холодность покровов, наличие на них пятен);
• интоксикация (ослабленность, понижение АД, одышка и частое дыхание, тахикардия);
• обезвоживание (появляется жажда, сухость кожи, налет на языке);
• опоясывающая боль;
• метеоризм.

Диагностика

Как правило, для выявления панкреонекроза специалистами применяется визуальный осмотр, сбор анамнеза, лабораторная и инструментальная диагностика. Исследования в лаборатории включают общий и биохимический анализ крови, а также анализ мочи. Если же говорить об инструментальных методиках обследования, то к ним относят:

• УЗИ поджелудочной и желчных путей (выявляют камни, очаги некроза, кисты и абсцессы);
• КТ (для обнаружения увеличения железы, выпотов, зон гнойных расплавлений в органе);
• рентген груди (ищут плевральный выпот, признаки спадения легочных альвеол);
• лапароскопия (проводят поиск красно-коричневого выпота в брюшине).

В дополнение к перечисленным диагностическим методикам могут назначаться бактериологические исследования лапароскопического ликвора для обнаружения патогенов, ретроградная холангиопанкреатография для прояснения картины состояния протоков и ангиография сосудов железы.

Лечение

Лечится данная патология сугубо в стационаре. Неотложным способом коррекции состояния, когда отмечается реальная угроза жизни пациента, является проведение хирургического вмешательства, после которого врачи еще некоторое время контролируют состояние больного в реанимационном отделении. Без этого не обойтись, поскольку чрезвычайно велик риск возникновения осложнений.

Лечение панкреонекроза поджелудочной железы зачастую проводят в 3 этапа:

• операция;
• прием медикаментов;
• реабилитация и диета.

На любом из этапов недопустимо заражение человека больничной инфекцией, поскольку его организм итак был подвержен тяжелейшей интоксикации и довольно ослаблен.

Операция

Хирургический метод применяется для частичной либо полной резекции органа. Операция при панкреонекрозе поджелудочной железы в основном проводится для устранения очагов некроза. Однако помимо удаления органа либо его части, нередко приходится изымать еще желчный пузырь и селезенку, которые тоже оказываются охваченными патологией. В случае присоединения перитонита доктор вынужден полностью очищать брюшную полость антисептическими средствами. Но даже после подобных радикальных оперативных вмешательств не все пациенты выживают: по статистике шанс есть лишь у 40% больных.

Медикаментозное лечение

Хотя лекарства не избавляют от панкреонекроза, тем не менее они помогают купировать некоторую симптоматику, таким образом, улучшая состояние больного. В основном используются такие препараты:

• Декстран, Пентоксифиллин для улучшения микроциркуляции;
• антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы;
• Омепразол для подавления секреторной функции;
• Соматостатин для подавления синтеза ферментов;
• внутривенный ввод Альбумина и плазмы крови;
• Фуросемид для вывода токсинов.

В дополнение к медикаментозной терапии больному прописывают строгий постельный режим и ограничения в еде, вплоть до голодания. Если возникает необходимость, может промываться желудок, а также могут использоваться охлаждающие компрессы.

Реабилитация

Пациента с панкреонекрозом поджелудочной железы после операции перевозят в отделение интенсивной терапии и еще 2 дня контролируют его состояние. Зачастую в это время уделяют особое внимание давлению, гематокриту, уровню глюкозы и электролитов в крови, а также показателям урины. Хорошее состояние прооперированного позволяет перевести его в общую палату.

При панкреонекрозе поджелудочной железы на этом этапе назначается щадящая диета, и если отмечается позитивная динамика в состоянии пациента, его выписывают через 6-8 недель. Однако соблюдать строгий режим и диетический рацион понадобится еще не менее года.

Питание

Особенности диетического питания для больных осложненным панкреотитом таковы:

• уместна вареная, тушеная, приготовленная на пару пища, желательно в измельченном виде;
• питаются незначительными порциями по 5-6 раз в день;
• все блюда должны быть комнатной температуры.

К тому же больному запрещено употребление таких продуктов:

• сдобная выпечка, свежеиспеченный хлеб, перловая, пшенная, кукурузная каша;
• кислые, острые овощи, в том числе и обычная капуста;
• копчености, консервы, соленья, полуфабрикаты;
• жирное мясо, рыба, молочные продукты;
• виноград, инжир и финики;
• шоколад, кофе и чай;
• бобовые и грибы;
• желтки яиц.

Последствия

Панкреонекроз имеет множество неприятных последствий. Параллельно патологии или вследствие поражения железы, развивается болевой либо инфекционно-токсический шок, а также возможно нагноение железы и перитонит. Могут появляться желудочные или кишечные кровотечения, абсцессы, свищи и кисты в органе либо тромбоз вен. При этом общий прогноз не всегда благоприятен. Многое зависит от возраста больного, формы болезни, своевременности лечения, а также соблюдения диеты и советов специалиста.