Роды при диабете: особенности и опасность

Еще 30-40 лет назад врачи были категорически против, чтобы пациентки с сахарным диабетом рожали детей. Сейчас есть возможность полного контроля и поддержания состояния женщины, что позволяет выносить и родить здорового ребенка. Роды при диабете имеют свои особенности, а беременность в обязательном порядке должна быть запланированной.

В чём опасность диабета для развития плода?

Диабет предполагает нарушение синтеза клетками поджелудочной железы инсулина, в результате чего повышается уровень сахара в крови. Клетки организма перестают воспринимать инсулин адекватно, что увеличивает их резистентность. Данный процесс очень опасен для формирования плода, особенно в первом триместре, когда идет закладка всех жизненно важных органов и систем.

Нарушения обменных процессов, которые возникают на фоне диабета, провоцируют риски развития внутриутробных патологий, среди которых самыми распространенными являются:

1. Задержка внутриутробного развития плода – плод развивается медленнее по причине замедления обменных процессов. Это грозит развитием умственной отсталости, ЗПР и других патологий, которые приводят к инвалидности и неполноценности.
2. Врожденные мальформации – характеризуются патологиями развития внутренних органов, а также эндокринной системы, что обуславливает нарушение в работе сердечно-сосудистой, дыхательной и выделительной систем.
3. Макросомия – увеличение количественного и качественного состава клеток плода, что объясняется повышенным уровнем сахара. Глюкоза способна проходить через плацентарные барьеры, в то время как инсулин такой возможности лишен. Гипергликемия заставляет организм ребенка реагировать неадекватно, что вносит сбой в работе до конца не сформировавшейся эндокринной системы. Такие дети имеют массу тела более 4 кг на момент рождения, а для женщины роды усложняются большими габаритами плода.
4. Гипертрофическая кардиомиопатия – нарушение анатомического положения межжелудочковой перегородки приводит к тому, что ток крови в желудочках нарушается. Это провоцирует развитие острой сердечной недостаточности, вплоть до летального исхода.
5. Патологии поджелудочной железы, спровоцированные ее активной работой для самостоятельной нормализации уровня сахара.

Инсулинозависимая форма диабета, которая остается без должного контроля в период вынашивания ребенка, может спровоцировать внутриутробную гибель плода на поздних сроках. Распространена смерть плода на 7-8 месяце беременности, что выявляется случайно и не имеет никаких характерных предпосылок.

Из перечисленного вывод только один: для благополучного исхода беременности, ее необходимо планировать и контролировать в 10 раз больше, чем обычную беременность. Только такой подход позволит обеспечить здоровье матери и ребенка.

Симптомы  и особенности проявления патологии во время беременности

Существует 3 типа диабета, которые могут сопровождать беременность:

1. Инсулинозависимый диабет – требует постоянного введения инсулина для поддержания оптимального уровня сахара в крови.
2. Инсулинонезависимый диабет – сопровождается ожирением и снижением резистентности клеток организма к инсулину.
3. Гестационный диабет – нарушение обменных процессов возникает на фоне гормональной перестройки организма. После родов гестоз исчезает самостоятельно и не требует дополнительного лечения в постродовом периоде.

Сахарный диабет 1 типа проявляется в виде нарушения работы поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулина в несколько раз меньше, чем этого требуется. На фоне гормональной перестройки нагрузка на поджелудочную железу возрастает в несколько раз, поэтому крайне важно контролировать показатели сахара в крови и подбирать оптимальную дозировку инсулина. Женщину могут беспокоить такие симптомы, как:

• частые и продолжительные головные боли;
• бессонница;
• отсутствие аппетита, которое сменяется острым приступом голода;
• онемение и отечность конечностей;
• появление сосудистой сетки на ногах.

В данном случае женщине рекомендуется беспрекословно следовать всем рекомендациям врача, а также контролировать уровень глюкозы в крови по часам.

Инсулинонезависимая форма диабета не требует дополнительного введения инсулина в организм, но опасна для развития плода не меньше. Женщина стремительно набирает вес, хотя ее питание не отличается от обычного. Нарушение обменных процессов пагубно сказывается на общем самочувствии:

Нарушение обменных процессов пагубно сказывается на общем самочувствии:

• появляются стрии на коже, которые вызывают болезненные ощущения;
• увеличивается масса тела, что затрудняет передвижение и увеличивает нагрузку на суставы;
• появляется отечность, которая может локализоваться не только в области конечностей, но и на лице, животе, ягодицах;
• ухудшается настроение, появляется повышенная раздражительность;
• лицо и тело может покрываться угревой сыпью и камедоноподобными прыщами.

При сахарном диабете 2 типа показана строгая диета, которая сочленена с умеренными физическими нагрузками. Такой подход позволит контролировать массу тела, что облегчит процесс родов и снизит риски развития внутриутробных патологий.

Гестационный диабет является самой малоизученной патологией беременных, этиология которого до конца непонятна. Неконтролируемые показатели уровня сахара приходят в норму самостоятельно после родоразрешения. Гестоз требует контроля не меньше, чем сахарный диабет. Основным его признаком является стремительное увеличение массы тела, а также колебания уровня сахара на протяжении всего дня.

Особенность беременности при наличии сахарном диабете в том, что потребуется постоянный контроль за состоянием здоровья матери и ребенка. В большинстве случаев это возможно при госпитализации женщины на весь срок беременности. Это объясняется необходимостью стабилизации уровня сахара в крови, который постоянно меняется.

После оплодотворения яйцеклетки и увеличения количества гормона эстрогена, синтез инсулина увеличивается естественным образом. В это время важно снизить дозировки инсулина до минимума. Начиная с 13 недели беременности, когда поджелудочная железа ребенка полностью сформирована и начинает активную выработку инсулина, следует нормализовать питание, ограничив углеводы, а также постоянно контролировать гликемию в крови. Чрезмерное количество сахара в крови матери провоцирует повышенную нагрузку на работу поджелудочной железы ребенка. Это в свою очередь вынуждает вновь сформированный орган активно трудиться, что в дальнейшем скажется на его здоровье.

Высок риск передачи диабета плоду, так как чрезмерное количество сахаров в крови провоцирует повышенную нагрузку на организм еще не родившегося ребенка. Отмечается стремительный набор жировой массы, что в свою очередь чревато патологиями печени, сердца и почек.

В последнем триместре беременности синтез контринсулиновых гормонов замедляется, что требует снижения дозы инсулина. Такие скачки следует сделать как можно более плавными, чтобы не допустить развития критических состояний.

На протяжении всей беременности назначением дозы инсулина занимается врач-эндокринолог.

Противопоказания к беременности и родам при сахарном диабете

В том случае, когда на фоне сахарного диабета прогрессируют сопутствующие патологии, беременность противопоказана. Такими противопоказаниями являются:

1. Ишемическая болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания – при увеличении массы тела развивается артериальная гипертензия, которая может спровоцировать патологические изменения в сосудах, особенно головного мозга, что чревато развитием инфаркта и инсульта и сопутствующего летального исхода.
2. Патологии почек – этот парный орган испытывает повышенную нагрузку и без беременности, а при ее наличии будут развиваться характерные осложнения, что проявляется в виде отеков, затрудненного диуреза и нарушения количественного и качественного состава крови.
3. Наличие отрицательного резус-фактора у матери – может развиваться резус-конфликт, что спровоцирует выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды.
4. Хронические заболевания пищеварительной системы, включая гастрит и язвенную болезнь. Беременность может потребовать введения некоторых лекарственных средств парентерально, что обострит хронические недуги и потребует комплексной терапии, которая при наличии беременности невозможна.
5. Патологии щитовидной железы и другие аутоиммунные заболевания, которые требуют введения в организм большого количества медикаментов.

Внеплановая беременность – это большой риск для здоровья матери и ребенка. При наличии сахарного диабета без осложнений не обойтись, поэтому к появлению малыша следует готовиться заранее.

Лечебные мероприятия при диабете беременных

Основная задача – стабилизация уровня сахара в крови и снижение влияния диабета на организм матери и ребенка. Для благополучного родоразрешения женщине рекомендуется наблюдаться каждую неделю у врача, ежедневно контролируя показатели сахара и фиксируя их в специальный блокнот.

Для снижения высоких показателей могут назначаться гипогликемические лекарства, которые не способны проходить плацентарные барьеры. С их помощью удается нормализовать липидный обмен, предотвращая развитие патологий у матери и ребенка.

Правила  ведения беременности и родов при сахарном диабете

Существует 3 принципа, которые помогут облегчить беременность при наличии сахарного диабета:

1. Постоянный контроль – женщине предлагают фиксировать свои ощущения и уровень сахара в крови несколько раз в день, записывая данные в специальный блокнот.  В дальнейшем это поможет доктору вовремя предупредить развитие осложнений и поддержать организм беременной женщины.
2. Соблюдение диеты – высокоуглеводные продукты придется полностью исключить, а в меню включить большое количество овощей и фруктов. Диетолог поможет разработать идеальное меню, которое покроет все расходы энергии и не будет отягощать течение сахарного диабета.
3. Госпитализация – в больнице, даже при отсутствии жалоб, придется провести минимум половину срока, что связано с особенностями функционирования эндокринной системы в процессе беременности.

Первая госпитализация необходима на сроке 4-12 недель, когда организм женщины обследуют полностью, выявляя факторы риска и планируя дальнейшее течение беременности. Вторая госпитализация приходится на середину беременности, что связано с подбором оптимальной дозы инсулина и разработки низкоуглеводного меню. Третья госпитализация необходима с 37 недели, вплоть до самих родов, что поможет женщине доносить беременность до оптимальных сроков родоразрешения.

Роды при диабете

В современной практике женщинам с сахарным диабетом рекомендуют прибегнуть к помощи кесаревого сечения. Операция осуществляется под общим наркозом, что снизит стресс для организма и облегчит процесс реабилитации.

Естественные роды возможны только при отсутствии противопоказаний и нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления в ходе потуг может спровоцировать инфаркт сосудов, что очень опасно для жизни.

Оптимальным сроком для родоразрешения является 38-39 неделя. В период родов вместе с окситоционом могут вводиться и другие гормональные препараты, облегчающие процесс родов. Постоянно контролируется содержание сахара в крови, а также процессы жизнедеятельности плода.

Иногда случается, что в родах уровень сахара катастрофически падает, поэтому женщине вводят глюкозу дополнительно. Параллельно вводится и инсулин, что в совокупности помогает поддержать организм и сделать процесс родоразрешения более активным.

Мероприятия новорожденного

Меры оказания помощи новорожденному ничем не отличаются. Малыша осматривает неонатолог, оценивая жизнеспособность по шкале Апгар. В обязательном порядке берут кровь на наличие сахара в крови.

Крайне важно приложить ребенка к груди в первые 3-4 часа после рождения. Это простимулирует пищеварительный тракт, а также позволит избежать развития гипоинсулинемии новорожденных.

Дальнейшее выхаживание младенца производится в зависимости от наличия патологий. Здоровых детей разрешают переводить в палату к матери на 2-3 сутки.

При наличии патологий или установления факта наличия сахарного диабета у новорожденного ребенка, производят ряд манипуляций для нормализации состояния. Решение о возможности лактации принимается исходя из полученных результатов обследования матери и ребенка в постродовом периоде.

Только планирование и четкое следование рекомендациям специалиста позволит избежать развития патологий плода и благополучно родить в положенный срок.