Отравление метиловым спиртом — диагностика, стадии, методы лечения

Отравление метиловым спиртом, в зависимости от тяжести, может иметь различную клиническую картину. Независимо от степени отравления, необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу. Исходя из симптомов и результатов клинических анализов проводят различные манипуляции с целью минимизации пагубных последствий интоксикации организма. Конкретные способы лечения отравлений метиловым спиртом мы рассмотрим в статье далее, но сперва проведем краткий ликбез по теме. 

Отравление метиловым спиртом — все более распространенный вид интоксикации среди населения. В этом случае все врачебные манипуляции направляются на прекращение действия токсического вещества и удаления его (и метаболитов) из организма. При этом различают следующие основные методы лечения: 

• усиление естественных процессов очистки;
• методы принудительной детоксикации;
• проведение специфической (антидотной) и симптоматической терапии, направленной прежде всего на нормализацию нарушенных функций жизненно важных органов. 

Симптомы отравления метиловым спиртом

Метиловый спирт (метанол) вызывает угнетение центральной нервной системы, поэтому при отравлении симптомы появляются уже спустя час:

• головокружение;
• сильная рвота;
• понижение артериального давления;
• судороги;
• тахикардия;
• панкреатит;
• легочная недостаточность;
• кома.

Если вовремя не вызвать скорую помощь, возможен летальный исход. Если у человека наблюдаются симптомы отравления алкоголем, то нужно быстро доставить больного в отделение скорой помощи — там ему будет подобран подходящий метод очистки.

Экстракорпоральные методы лечения

Детоксикация — это процесс прекращения или уменьшения воздействия метанола и вывода его из организма. Важное значение также имеют меры предотвращения всасыванию токсичных веществ, к которым прежде всего относят деконтаминацию. 

Способы экстракорпоральной детоксикации используют в комплексе мероприятий интенсивной терапии критических больных с полиорганной дисфункцией, поскольку в результате воздействия агрессивного фактора образуются эндотоксины. Они являются чрезвычайно токсичными для организма.

При остром отравлении метиловым спиртом для назначения методов искусственной детоксикации учитывают многочисленные данные:

• тщательную оценку риска метода;
• количество спирта;
• токсикокинетики;
• альтернативные методы лечения;
• клинический статус пациента и т.д. [5].

При тяжелом отравлении такое лечение предлагается при наличии длительной комы или респираторной депрессии, требующей механической вентиляции или если сохраняется значительная токсичность, особенно когда концентрации метилового спирта повышаются или остаются повышенными, несмотря на использование многоразового активированного угля и поддерживающих мероприятий. 

Экстракорпоральные методы лечения продолжают применять до тех пор, пока клиническое улучшение не станет очевидным или концентрация метила в сыворотке не станет ниже 10 мг / л. 

Периодический гемодиализ является лучшим среди экстракорпоральных методов, но как прерывистая гемосорбция, так и непрерывная терапия почечной замены является альтернативами, если гемодиализ отсутствует. Терапия с многократным использованием активированного угля должна быть продолжена при применении экстракорпоральных методов детоксикации.

Применение искусственной детоксикации, которая используется в комплексе методов интенсивного лечения острого отравления, предполагает доволемическую нагрузку за счет парентерального введения растворов. 

Как бороться с легким отравлением метиловым спиртом?

При отравлениях легкой степени вам назначат пероральную водную нагрузку, которую сочетают с инфузионной терапией. Последнюю относят к афферентным методам лечения. Нагрузка жидкостью приводит к снижению концентрации метилового спирта в крови и ускоряет его выведение с мочой.

Инфузионная терапия — особенности и противопоказания при отравлении метанолом

Экзотоксический шок при острых отравлениях имеет проявления гиповолемического шока, который может быть обусловлен как абсолютной, так и относительной гиповолемией. Это обосновывает назначение инфузионной терапии с использованием прежде всего кристаллоидных растворов еще на этапе оказания первичной помощи пациенту.

Среди лекарственных препаратов, используемых для инфузии, выделяют те, которые имеют протекторные свойства для пораженных органов-мишеней, в частности печени. Этот орган отыгрывает одну из центральных ролей при очистке организма. Гепатопротекторное действие препаратов реализуется за счет аргинина и глутаминовой кислоты. Они несут антиоксидантный и мембраностабилизирующий эффект и положительно влияют на энергетический баланс клетки.

Осуществление инфузионной терапии возможно только в условиях специализированного кардиохирургического стационара.

Противопоказания для инфузионной терапии: 

• значительные нарушения в работе сосудистой системы;
• проблемы с сердцем;
• тромбофлебиты. 

Осложнения после процедуры — временная артериальная гипотензия, послетрансфузионная реакция.

Эфферентная терапия при интоксикации метанолом

К методам эфферентной терапии относят лечебные мероприятия, направленные на экстра- и интракорпоральную обработку крови с целью ускоренного выведения эндо– и экзогенных токсинов. По детоксикационными технологиями эти методы разделяют на:

• диализные;
• сорбционные;
• аферезные.

Каждый из указанных методов позволяет удалять токсины только определенной молекулярной массы: 

• гемодиализ — низкомолекулярные вещества (размер вещества до 500 Дальтон);
• гемосорбция и гемофильтрация — среднемолекулярные (размер вещества от 500 до 5000 Дальтон);
• плазмаферез — высокомолекулярные вещества (белки) размерами до сотен тысяч Дальтон.

Способ обменного плазмафереза, что осуществляется вручную посредством центрифуги, не настолько эффективен как технология плазмосорбции или плазмодиализа. К преимуществам обменного плазмафереза относят: 

• широкую доступность;
• низкие риски возникновения аллергических реакций;
• минимальную вероятность инфицирования. 

Показаниями к применению объемного плазмафереза выступают проявления эндотоксикоза при острой почечно—печеночной недостаточности токсической этиологии, отсутствие возможности реализовать иной метод очищения. 

Очистка лимфы

Одна из относительно новых методик принудительной детоксикации — выделение из организма лимфы, сопровождаемое замещением потери внеклеточной жидкости. Клиническая эффективность метода ограничена небольшим объемом лимфы, которая выводится из организма. В экспериментальных исследованиях подтверждено, что аккумуляция токсичных веществ в лимфе не отличается от их концентрации непосредственно в плазме. Лимфу удаляют с катетеризированного грудного протока на шее. Таким образом осуществляют лимфодренаж. Потери лимфы могут достигать до 5 л в сутки, их пополняют, осуществляя инфузию плазмозамещающих растворами.

Гемодиализ, который осуществляют на раннем этапе диагностирования острых отравлений метанолом с целью выведения из организма токсических метаболитов, которые привели к интоксикации, называют ранним гемодиализом. Также в медицинской практике ранний гемодиализ показан в случае отравления: 

• барбитуратами;
• мышьяком;
• дихлорэтаном;
• этиленгликолем;
• фосфорорганическими соединениями (ФОС);
• хинином и рядом других водорастворимых токсичных веществ, имеющих низкую и среднюю молекулярную массу. 

Важно! Если гемодиализ проведен в первые 24 часа с момента попадания в организм токсина, в 80% происходит выздоровление пациента. После шансы на поправку падают до 20-25%. 

Врачи обращают внимание на зависимость между клиническими анализами и концентрацией токсикантов в крови. 

1. Удовлетворительная клиническая динамика коррелирует с явным снижением концентрации токсиканта в крови, что связано со степенью очистки организма.
2. Необходимое условие эффективности такой очистки — ранний гемодиализ, проведенный в первые пару часов с момента отравления. 
3. В случае положительной динамики клинических проявлений, когда не наблюдается снижение концентрации токсиканта или даже отмечается повышением его содержания в крови, следует думать о том, что в пищеварительном тракте продолжается всасывание этилового спирта. Такая ситуация может быть связана с запоздалым проведением гемодиализа (через 4-6 ч после поступления токсиканта в организм) и требует повторного проведения очищения до полного вывода токсиканта. 

Возможен третий вариант течения ситуации, когда концентрация токсиканта заметно снижается в крови без существенного регресса клинических проявлений. Такие осложнения возникают при запоздалом поступлении больных и начале гемодиализа в сроки более 20 ч после приема метанола.

Выводы

Метиловый спирт (метанол) представляет собой суррогат этанола, используемый преимущественно как технический спирт. При попадании вещества в организм наступает неизбежное отравление, сопровождающееся нарушением зрения и стремительным нарастанием жизнеугрожающей симптоматики. Как неудивительно, но антидотом в этом случае выступает этиловый спирт, приняв который, следует срочно обращаться за квалифицированной медицинской помощью!

Методы искусственной детоксикации при острых отравлениях метанолом являются важным компонентом комплексной терапии пациентов с интоксикацией.

Помогла ли вам статья?

Надежда Владимировна

Задать вопрос

Задавайте вопросы в комментариях и пишите свои рекомендации