Ацетон в моче при сахарном диабете: диагностика и лечение

Сахарный диабет – серьезное заболевание, которое выражается в выработке недостаточного количества инсулина в организме. В зависимости от степени выраженности болезни и индивидуальных особенностей организма,  у пациента могут возникать осложнения, охватывающие различные органы и системы. Ацетон в моче при сахарном диабете является одним из наиболее часто встречающихся патологий в этом случае.

Ацетоноурия при сахарном диабете: причины возникновения

Ацентон в моче возникает по причине того, что запасы гликогена становятся недостаточными для поддержания нужного объема энергии, и организм с этой целью начинает расщеплять имеющиеся запасы жира. Ацетон как раз-таки и является продуктом этого процесса.

В первую очередь надо понять, что ацетон в моче может быть признаком врожденной патологии или следствием какого-либо заболевания, в нашем случае – сахарного диабета. При первом типе заболевания выработка ацетона происходит тогда, когда пациент не принимает вовремя препараты инсулина, провоцируя организм начинать расщеплять жир. Причиной также может быть неправильно подобранная дозировка инсулина. В таком случае организму также приходится искать дополнительные источники гликогена. При  диабете 2 типа ацетона в моче не бывает.

Провоцировать выделение кетоновых тел, в число которых входит и ацетон, также могут различные явления. К ним относятся:

• Длительная рвота;
• Диарея;
• Обезвоживание организма;
• Отравление организма химическими веществами, тяжелыми металлами, ядовитыми парами;
• Голодание, а также очень строгие безуглеводные диеты;
• Перегрев;
• Нестабильное психическое состояние: стрессы, депрессия;
• Употребление в пищу большого количества жирной пищи, копченостей;
• Несостоятельность пищеварительной системы, выражающаяся в неспособности переваривания липидов в полном объеме;
• Патологии мочеполовой системы;
• Последствия анестезии.

Причиной ацетоноурии могут стать даже физические перенагрузки и злоупотребление вредными привычками.

Клинические симптомы

Симптомы, свидетельствующие о наличии ацетона в моче, напрямую связаны с клиническими проявлениями болезни, которая их спровоцировала. В случае сахарного диабета, больной начинает ощущать такие характерные для этой болезни признаки, как:

• Чувство жажды;
• Повышенная сухость кожных покровов и слизистых оболочек;
• Участившиеся позывы к мочеиспусканию.

Через 3-4 дня симптомы начинают становиться все более выраженными. К ним могут присоединиться:

• Головные боли, часто интенсивного характера;
• Чувство усталости и быстрая утомляемость;
• Бледность покровов или, наоборот, появление бордовых пятен;
• Потеря аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
• Учащенное сердцебиение;
• Нестабильность психо-эмоционального состояния, перепады настроения;
• Ухудшение концентрации памяти и внимания;
• Субфебрильная лихорадка;
• Потеря сознания.

Одним из наиболее ярких признаков ацетоноурии является появление специфического запаха ацетона изо рта пациента. Как правило, симптомы наиболее ощущаются в ночной период.

Также стоит отметить, что данное патологическое состояние часто встречается у женщин, страдающих диабетом, во время беременности.

Степени тяжести ацетоноурии

Симптоматика ацетоноурии напрямую зависит от степени тяжести патологического состояния. Всего принято выделять 4 основных этапа: легкую, среднюю, тяжелую и состояние комы. По мере протекания болезни, количество признаков становится больше, а объем выделяемой мочи, наоборот, меньше.

Чем раньше будет диагностировано наличие ацетона в моче, тем больше вероятность устранить его без серьезных осложнений для организма.

Легкая

При легкой форме пациент может вовсе не ощущать никаких специфических признаков и выявить нарушение в организме случайным образом при проведении анализа мочи. Некоторые пациенты могут отмечать такие изменения, как быструю утомляемость, общий упадок сил, чувство жажды. Также уже на этой стадии могут появиться учащенное мочеиспускание и несильно выраженный запах ацетона изо рта.

Средняя

Средняя степень патологического состояния характеризуется пониженным уровнем артериального давления, и, как следствие, бледностью кожных покровов. Помимо этого у больного могут быть выражены:

• Нарушения в функционировании центрально-нервной системы;
• Болезненные ощущения в области живота;
• Тошнота, рвота;
• Нарушения стула: диарея, запор;
• Уменьшение частоты мочеиспускания.

Говорить о средней степени ацетоноурии также могут замедленные мышечные реакции пациента и сниженная или полностью отсутствующая реакция зрачков на яркий свет.

Тяжелая

Тяжелая степень ацетоноурии представляет собой достаточно тяжелое состояние организма, которое требует немедленного медицинского вмешательства. В это время больной может ощущать такие признаки, как:

• Нарушение дыхания;
• Периодические обморочные состояния;
• Ярко выраженный запах ацетона изо рта;
• Сниженные двигательные и зрительные реакции;
• Очень редкое мочеиспускание, которое в некоторых случаях может вовсе отсутствовать.

Проводимые обследования в этот период могут говорить об увеличенном размере печени и критически повышенных уровнях ацетона и глюкозы в крови.

Состояние комы

Пациент с высоким содержанием ацетона в крови может впасть в, так называемую, диабетическую кому. На фоне этого состояния щелочная среда в организме пациента резко снижается с 50 до 15%. Соответственно, кислотность значительно возрастает.

Можно выделить несколько признаков, способных являться предвестниками комы. К ним относятся:

• Сильное обезвоживание;
• Потеря упругости глазными яблоками;
• Сухой язык;
• Покраснение покровов;
• Учащенный пульс;
• Низкий уровень артериального давления;
• Частая и обильная рвота;
• Боли в области желудка и поджелудочной железы;
• Резко сократившийся объем выделяемой мочи.

Спровоцировать кому могут сильное эмоциональное напряжение, физическое переутомление или инфекционные заболевания.

Методы диагностики

Прежде, чем задаваться вопросом, как вывести диабетическую ацетоноурию, необходимо пройти обследование и подтвердить наличие патологии. Все методы диагностики в данном случае сводятся к анализу состава мочи. Это могут быть:

• Общий анализ;
• Анализ по Нечипоренко;
• Анализ суточного объема.

Клинический анализ мочи

Клинический или, другими словами, общий анализ мочи включает в себя расширенную оценку урины по органолептическим, биохимическим, микробиологическим и физико-химическим показателям.

Для того чтобы результаты были, как можно, точнее, пациенту необходимо собрать утреннюю среднюю порцию мочи в объеме примерно 120-150 мл в стерильную пластиковую или стеклянную емкость, которую после необходимо тщательно закрыть крышкой. Для исключения попадания инородных бактерий в мочу, больному необходимо предварительно провести гигиену половых органов. Долго хранить материал не рекомендуется, лучше всего доставить его в лабораторию в течение 1-2 часов.

Суточный анализ мочи

Суточный анализ также известен, как трехстаканный. В этом случае пациенту необходимо предоставить в лабораторию материал, состоящий из трех порций мочи, временной период между выделениями которых составляет не менее 3-4 часов.

Если ацетон в моче по результатам лабораторных анализов не будет обнаружен, то в результативном листе будет отмечен прочерк. В случае его обнаружения, ставится плюс. Количество плюсов может варьировать от 1 до 4. Эта цифра свидетельствует о степени концентрации ацетона.

Тест-полоски

Определить наличие ацетонурии можно и в домашних условиях при помощи экспресс тестов. Они представляют собой специальные полоски, которые имеют значительное количество преимуществ: доступную цену, удобство использования, быстрый результат. Способ использования очень простой:

• Провести тщательную гигиену половых органов;
• Собрать утреннюю среднюю порцию мочи в чистую емкость;
• Опустить тест полоску в мочу до указанной на ней отметке на 3-5 секунд;
• Остатки мочи с полоски можно аккуратно удалить при помощи чистой бумажной салфетки.

Спустя 1-2 минуты можно оценивать результат. Если все было сделано правильно, на полоске окрасится индикатор, который сможет продемонстрировать количественный уровень ацетона в моче.

Особенности терапии ацетоноурии

Убрать ацетон в моче при диабете возможно только при помощи способов противодиабетической терапии. Основным методом в борьбе должен стать прием инсулина. В случае если пациент уже принимал инсулиновые препараты, но при этом все равно развилась ацетоноурия, стоит пересмотреть его дозировку, возможно, она не достаточна. Инсулин, попадая в организм, насыщает клетки организма необходимым количеством глюкозы. В связи с этим пропадает необходимость в расщеплении жиров, а значит, ацетон также перестает вырабатываться. Дозировка инсулина рассчитывается индивидуально для каждого пациента на основе результатов анализов. В большинстве случаев прием препарата осуществляется 1 раз в сутки, но в более серьезных случаях он может быть увеличен до 2 раз. Отслеживать результат такой терапии  можно, регулярно сдавая мочу на анализ. Когда уровень ацетона снизится до допустимого предела, инсулин может быть отменен или его дозировка может быть уменьшена по согласованию с врачом.

Для того чтобы лечение было эффективным, пациенту следует осуществлять следующие меры:

• Употреблять достаточный объем питьевой воды, не менее 2-2,5 л ежедневно;
• Соблюдать диету;
• Следить за кислотно-щелочным балансом организма;
• Не допускать развития инфекционных, хронических заболеваний;
• Поддерживать иммунную систему при помощи витаминных комплексов, физических упражнений.

Из народных методов могут быть предложены отвары на основе ромашки, изюма, сухофруктов, в также употребление щелочной воды. В случае если пациент не может употреблять достаточное количество жидкости по причине обильной рвоты, ему может быть предложено капельное ведение при помощи системы.

Возможные осложнения

Незначительное количество ацетона в моче не несет большой опасности, но если его уровень начинает расти, необходимо своевременно принимать меры. Без должного лечения ацетоноурия на фоне сахарного диабета может спровоцировать такие осложнения, как:

• Гипотонию;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Увеличение печени;
• Дисфункцию почек и сильные оттеки;
• Нарушение работы нервной системы.

Самым неблагоприятным исходом является состояние комы, которое без медицинской помощи может привести к летальному исходу пациента.

Профилактика

Для того чтобы лечебная терапия не прошла даром и уровень ацетона снова не повысился, пациенту следует соблюдать профилактические меры. В первую очередь, следует прислушиваться к своему лечащему врачу и соблюдать все его предписания. Они могут заключаться, как в приеме лекарственных средств, так и в проведении тех или иных процедур.

Помимо этого, диабетику настоятельно рекомендуется:

• Вести здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек;
• Проводить время на свежем воздухе;
• Совершать хотя бы простые физические упражнения.

Отдельное внимание стоит уделить питанию. Диета лица, страдающего сахарным диабетом, должна включать в себя полезные продукты и исключать тяжелую, жареную, копченую пищу. Она также должна соответствовать следующим принципам:

• Приемы пищи должны иметь четкий временной график;
• Количество приемов пищи должно быть много и лучше всего, чтобы они были дробными;
• Первый и последний прием пищи, а именно завтрак и поздний ужин должны состоять из легкоусвояемой некалорийной пищи;
• Основу питания должны составить продукты, богатые клетчаткой и сложными углеводами;
• Количество вводимого инсулина должно рассчитываться, исходя из объема потребляемых углеводов.

Строго исключаются: алкогольные напитки, приправы, быстроусвояемые углеводы, транс-жиры, майонез. Желательно отказать и от употребления сладостей, выпечки, солений, газированных напитков, кофе и молочных продуктов с высоким процентом жирности. Стоит обратить внимание на то, что даже безобидные на первый взгляд сухофрукты, могут содержать большое количество сахара, что делает их также нежелательными к употреблению.

Пациенту также следует регулярно проводить анализы мочи. Если нет возможности периодически посещать лабораторию, можно использовать экспресс-тесты для домашнего использования. И не менее важным является не допущение развития инфекционных, хронических заболеваний. При первых их признаках следует обратиться к врачу за медицинской помощью.