Инфаркт и инсульт: особенности и отличия

Инфаркт и инсульт — тяжелейшие кардиологические патологии, нуждающиеся в экстренном лечении. Отсутствие адекватной помощи нередко приводит к гибели больного. При инфаркте миокарда порог летальности несколько выше, так как в патологический процесс могут вовлекаться другие внутренние органы. Наибольшее количество осложнений приходится на постинфарктное состояние, однако и инсульт требует длительной реабилитации. Имеющийся инфаркт или инсульт в анамнезе обязывает больных регулярно посещать врача-кардиолога, соблюдать врачебные рекомендации, пожизненно принимать медикаментозные препараты.

Общие сведения о патологиях

И инфаркт, и инсульт относятся к тяжелому поражению тканей сердца, приводящих к нарушению кровообращения, тяжелым неврологическим расстройствам, сердечной недостаточности. Для понимания, чем отличается инфаркт от инсульта, важно понимать механизм возникновения, причины, симптомы и тактику терапии.

Инфаркт

Инфаркт миокарда — возникновение некроза тканей миокарда по ишемическому типу, обусловленное острым нарушением кровообращения в коронарных сосудах. Клиническое состояние сопровождается жжением и острой болью за грудиной, иррадиирующей в левую руку, под лопатку, челюсть. Больные с инфарктом миокарда испытывают дикий страх, нарушение дыхания. Во время приступа острой сердечной недостаточности выступает холодный пот, возможно самопроизвольная дефекация, мочеиспускание. Инфаркт миокарда — прямое показание для госпитализации в отделение интенсивной терапии или в кардиологическую реанимацию. Отсутствие помощи в большинстве случаев обеспечивает неблагоприятный прогноз.

Инсульт

Инсульт (от лат. «удар, наскок, атака, нападение) или апоплексия (предшествующий медицинский термин, от греч. «паралич») — острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, приводящее с стойкому или необратимому поражению мозговых структур. Заболевание классифицируется на две большие группы: ишемический или геморрагический. Инсульт сопровождается асимметрией лица, нарушением или угнетением сознания, расстройством со стороны речевого и зрительного аппарата, потерей координации и самопроизвольных движений.

Большинство больных, перенесших инсульт, страдают от стойких неврологических расстройств, которые и вызывают глубокую инвалидизацию с невозможностью дальнейшего самообслуживания.

Основными сходствами патологий по опасности является срочность и неотложность медицинского вмешательства. При инфаркте реанимационная помощь позволяет спасти жизнь и сохранить целостность миокарда, при инсульте — обеспечивает сохранность головного мозга, снижение неврологических осложнений и поддержание оптимального качества жизни.

Сравнительная характеристика и отличия патологий

Инфаркт и инсульт имеют различное течение, этиологию и механизмы развития, однако клинические проявления, тактика лечения и прогноз во многом схожи. Больным в группе риска важно знать симптомы острых кардиологических ситуаций, чтобы существовала возможность быстрого оказания скорой помощи и сохранения жизни.

Причины возникновения

Отличие инфаркта от инсульта заключается в разнообразии этиологических факторов. Инфаркт миокарда относится к острой форме ишемии сердца. В большинстве случаев острого кардиологическому состоянию способствует атеросклеротическое поражение сосудов, тромбоз, стенокардия любого иного генеза — ситуации, при которых происходит сужение просвета венечных и коронарных артерий. При стенозах и тромбозах наблюдается частичное или тотальное нарушение кровообращения, возникновение очагов некроза. Способствующими факторами в развитии инфаркта миокарда являются:

• тромбоэмболия, тромбоцитопения в анамнезе;
• психоэмоциональная лабильность, обусловленная стрессами, сильным душевным волнением, психоневрологическими отклонениями;
• алкоголизм, табакокурение («пивное» сердце, ожирение сердца);
• сильные физические нагрузки;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность и сопутствующие ей метаболические расстройства (включая кальцификацию сосудов сердца);
• ожирение, висцеральное ожирение;
• гормональные нарушения, эндокринные патологии (муковисцидоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз и другие).

Повлиять на развитие инфаркта миокарда может наследственная предрасположенность, кардиомиопатии, инфекционно-воспалительные поражения миокарда и других сердечных структур (миокардит, перикардит).

Значимой причиной развития инсульта является артериальная гипертензия любого генеза (вторичная, первичная), ишемическая болезнь сердца, атеросклеротические изменения сосудов. Риск развития инсульта повышается при ведении неправильного образа жизни (вредные привычки, отсутствие пищевой дисциплины, переутомление, нарушение режима сна и бодрствования). Особыми факторами риска выступают ожирение, гиподинамия, наследственность.

Симптоматика

Симптоматические проявление некроза миокарда и инсульта имеют сходства и различия. Общими признаками инфаркта и инсульта являются:

• бледность кожных покровов;
• цианоз и акроцианоз (результат нарушение кровообращения);
• одышка;
• аритмия, с преобладанием тахикардии;
• затруднение дыхания;
• боль за грудиной.

При инфаркте больные испытывают острую жгучую боль в области сердца, которая может иррадиировать в верхние части тела. Нарастает гипертензия, страх и выражение ужаса на лице. При инфаркте нередко чернеют ушные мочки, кожные покровы от бледного оттенка меняются на землистый, сероватый — все это опасные признаки, указывающие на возможную остановку сердца.

Основная особенность симптомов при инсульте — частичное или полное онемение тела, при этом наблюдается онемение либо с левой, либо с правой стороны. Течение инсульта классифицируется на несколько периодов:

• острейший (первые 5 суток);
• острый (месяц);
• восстановительный (ранний и поздний до нескольких лет).

Симптомом инсульта является не только онеменение, но и одышка, повышение артериального давления, наблюдается асимметрия лица, затрудняется дыхание, нарастает одышка, острая боль за грудиной.

Если неврологические признаки не подверглись регрессу в течение 2 лет, то говорят о необратимых патологических процессах при инсульте. Если же симптомы купируются или исчезают в течение суток, то чаще говорят о переходящем нарушении мозгового кровообращения, о транзиторной попеременной ишемической атаке или гипертензивном кризе.

Методы лечения

Разница между инсультом и инфарктом наблюдается и в лечении. Первая помощь при инфаркте заключается в своевременном вызове скорой помощи, точном описании симптомов, чтобы диспетчер послал реанимационную бригаду. При инсульте первая помощь сводится к приему нитроглицерина под язык и вызове скорой помощи. В обоих случаях больного следует усадить в положении полусидя, так как лежа боль усиливается, состояние ухудшается, обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Лечение инфаркта проводится в палатах интенсивной терапии и реанимации. После восстановления назначаются препараты, стабилизирующие артериальное давление, улучшающие проходимость сосудов, кардиопротекторы, ноотропные средства. Показан ежедневный мониторинг АД, текущего состояния, соблюдение охранительного режима.

Лечение при инсульте направлено, прежде всего, на восстановление мозгового кровообращения, предупреждение необратимых неврологических нарушений. Общая схема лечения заключается в назначении следующих препаратов:

• антикоагулянты;
• ноотропные средства;
• блокаторы кальциевых каналов;
• ингибиторы АПФ;
• диуретические средства.

Обязательно назначается фоновая терапия основных заболеваний и патологических состояний, которые могли бы способствовать развитию инсульта и инфаркта, исключают все агрессивные факторы — триггеры острой кардиологической клиники.

Лечение каждого заболевания длительное, требует постоянной коррекции лечебных доз препаратов на основании данных артериального давления. Восстановительная терапия направлена на повышение выносливости сердца, миокарда. При отсутствии эффективности медикаментозной терапии, а также при регулярных рецидивах показано хирургическое вмешательство.

Осложнения

Нельзя сказать, что опаснее, инфаркт или инсульт, оба клинических состояния в кардиологии представляют опасность для дальнейшего здоровья и жизни больного. Прогноз может осложняться следующими осложнениями:

• инфекционные осложнения;
• кома;
• деменция и стойкие интеллектуальные расстройства;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение функции миокарда и его сократительной способности;
• разрыв сердечных мышц;
• кардиогенный шок.

При инфаркте повышается риск некроза кишечника, почек, головного мозга, печени, селезенки и других внутренних органов, систем. Инфаркт головного мозга и инсульта в сочетании не оставляют шансов на выживание. Летальность при инфаркте несколько выше. При инсульте есть риск гибели больного от обширных неврологических нарушений, однако чаще всего больные нуждаются в посторонней помощи на протяжении всей жизни, становятся инвалидами.

Диагностика

Симптомы инфаркта и инсульта несколько схожи, поэтому требуется дифференциальная диагностика. Методы исследования при патологиях несколько отличаются, окончательный диагноз обычно не составляет трудности в дифференциации, устанавливается на основании данных анамнеза, изучении жалоб, оценки функции сердца. При подозрении на инсульт назначают:

• анализы крови, мочи;
• биохимический анализ крови (оценка функции почек, печени);
• мрт головного мозга;
• оценка состояния сосудов глазного дна;
• люмбальная пункция (при необходимости).

При инфаркте миокарда сдают анализы крови, мочи, проходят ультразвуковое исследование сердца (в том числе с допплером), рентген, ЭКГ.

Профилактика

Первичной профилактикой инфаркта и инсульта является соблюдение режима питания, сна и бодрствования, отказ от вредных привычек, контроль качества пищи и питья, исключение стрессового фактора. При развитии сердечной недостаточности требуется назначение медикаментозной терапии, регулярные консультации врача-кардиолога.

Оба кардиологических состояния имеют вариабельный прогнозом на жизнь, нельзя сказать точно, что страшнее – инфаркт или инсульт. При поражении миокарда более, чем на 45% делает невозможным функционирование сердечной мышцы, приводит к кардиогенному шоку и гибели больного. При меньшей площади некроза развивается стойкая хроническая сердечная недостаточность, которую можно контролировать адекватной терапией. Летальность при инсульте выше при геморрагической его форме, а инвалидизация наступает почти в 55% клинических случаев.