Как проявляется приступ стенокардии и его особенности

Стенокардия — следствие ишемической болезни сердца (ИБС) или одно из проявлений ИБС на фоне атеросклероза и стеноза коронарных артерий. Приступ стенокардии возникает в результате стеноза сосудов и артерий, питающих миокард, что становится причиной острой боли за грудиной — основного признака стенокардии. Приступы могут быть единичными или протекать целой серией за сутки. Заболеванию подвержены лица с избыточным весом, повышенным холестерином, метаболическими расстройствами, а также больные в возрасте 45-55 лет. Приступ стенокардии всегда серьезное осложнение ИБС, прогноз зависит от своевременности и адекватности лечения.

Причины развития приступа стенокардии

Учитывая, что стенокардия, по сути, разновидность течения ишемии сердца, то схожи и причины патологической ситуации. Основной причиной приступа считают стеноз артерий, прекращение доступа крови и кислорода к сердечной мышце. Стеноз происходит в результате атеросклероза, тромбоза, нарушения функциональности эндотелия — внутренних оболочек сосудистых структур.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

На сегодняшний день точную причину стеноза установить не удается, скорее, патологической ситуации способствует целый комплекс провоцирующих факторов, которые бы могли способствовать угнетению функции миокарда и спазму коронарных артерий. Классификация триггерных факторов выделяет две основные группы:

• I группа (модифицируемая) — причины обусловлены высоким холестерином, неумеренностью в употреблении алкоголя, никотина, низкой физической активностью, сахарным диабетом, ожирением — то есть факторами, которые невозможно исключить быстро;
• II группа (немодифицируемая) — возраст больного, половая принадлежность, осложненный наследственный анамнез в отношении атеросклероза, ожирения.

В группе риска больные с патологиями почек (почечная недостаточность способствует нарушению метаболизма, особенно терминальные стадии), заболеваниями сердца любой другой природы. ИБС и стенокардия сегодня – основные причины смертности среди трудоспособного населения.

Виды патологии

Согласно международной классификации болезней еще в 1979 году, стенокардия имеет три основные формы и множество подвидов по характеру, типу и частоте рецидивов приступов:

• Стенокардия напряжения. Приступы возникают в результате психоэмоционального или физического перенапряжения, что резко повышает метаболические потребности сердечной мышцы и, как следствие, провоцируют учащенное сердцебиение, артериальную гипертензию, вплоть до гипертонических кризов. Стенокардия напряжения классифицируется на первичную и стабильную. Последняя, в свою очередь имеет 4 подкласса, описывающих характер и частоту возникновения приступов.
• Спонтанная стенокардия (иначе, вазоспастическая, стенокардия Принцметала, вариативная). Особенностью заболевания является спонтанность приступов вне зависимости от физической и стрессовой нагрузки. О вазоспастической стенокардии говорят при повышении S-Tсегмента на ЭКГ во время сна, утром сразу после пробуждения.
• Прогрессирующая или нестабильная стенокардия. Приступ возникает спонтанно и часто первично, без «видимых» причин. Часто приступ — сигнал о развитии кардиального неблагополучия, повторяется через определенные периоды, в последствие возникает в виде серийных обострений до 3-10 раз в сутки.

Прогрессирующая и вазоспастическая стенокардия прогностически наиболее неблагополучны, тяжело поддаются лечению, требуют соблюдения диеты, изменения образа жизни от пациента, дисциплинированности в отношении врачебных рекомендаций. По статистике, именно нежелание больного менять образ жизни становится в 65% случаев причиной летального исхода.

Симптомы и проявления в зависимости от типа стенокардии

Основной признак приступа стенокардии — острая боль за грудиной, в сердце. Больные описывают болезненность по-разному. У одних боль иррадиирует в левую руку, у других отмечается жжение в диафрагме, у третьих — болезненность отдает в спину, горло, шею, желудок.

Разнообразие симптомов зависит от типа и формы стенокардии. Важно отметить, что если острая боль не купируется нитроглицерином, не проходит самостоятельно в течение 10-15 минут, то следует вызвать скорую помощь и описать клиническую картину.

При прогрессирующей стенокардии

Основной симптом прогрессирующей стенокардии — острая болезненность в левой грудине. Боль локализуется в проекции сердца, давит, начинает иррадиировать в конечности, спину, шейный отдел позвоночника. Сопутствующими проявлениями считают:

• серия приступов с уменьшением периодов покоя;
• боль с каждым приступом локализуется в новом месте;
• снижение выносливости при занятиях спортом;
• панические атаки, тревожность, страх смерти, ужас в глаза при приступе;
• удушье, холодный пот на лбу, кистях и стопах;
• ощущение усиленной пульсации;
• неэффективность нитроглицерина — препарата первой помощи при приступах стенокардии.

По результатам электрокардиотокографии наблюдаются четкие признаки левожелудочковой недостаточности, аномалии сердечных структур, нарушение ритма сердца. Симптомы при прогрессирующей стенокардии могут мучить в течение нескольких месяцев, резко повышается риск инфаркта миокарда.

При спастической

Вазоспастическая или вариантная стенокардия характеризуется внезапным приступом боли без влияния видимых триггерных факторов. Болезненность возникает ночью или к утру, приступ сопровождается страхом, потливостью. При атипичном течении стеноз развивается после физической нагрузки, длительной прогулки.

После завершения болевого приступа больные жалуются на опустошенность, разбитость, нарушение сознания, мушки в глазах, шум в ушах, сильную усталость. Иногда после приступа стенокардии повышается температура, резко снижается артериальное давление.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся сразу после первого приступа, обычно назначаются лабораторные и инструментальные исследования:

• общий и развернутый анализ крови;
• анализ крови на глюкозу (натощак);
• тесты на сердечные маркеры (тропнин — указывает на травматизацию или тяжелую ишемию);
• исследование крови на реактивный белок, который появляется при воспалительном процессе;
• анализ мочи.

Огромное значение в диагностике имеет электрокардиография, провокационные тесты на физическую нагрузку, холодовую реакцию, узи сердца (ЭХО КГ).  Обычно этих методов исследования достаточно для оценки функции сердца и миокарда. При необходимости назначается суточный мониторинг сердечной деятельности.

Учитывая схожесть клинических симптомов приступа стенокардии с прочими патологиями, важно провести дифференциальную диагностику. Можно выделить несколько основных особенностей:

• стенокардия — возникает после физической нагрузки или в состоянии покоя, после приема нитроглицерина симптомы стихают, дополнительные существенные симптомы отсутствуют;
• патологии органов ЖКТ — боль в кардиальном отделе желудка возникает после приема пищи, нитроглицерин не оказывает терапевтического эффекта, сопутствующими симптомами могут быть сильная изжога, кислая отрыжка, срыгивания, рвота;
• диафрагмальная грыжа — симптомы достигают пика после приема пищи, нитроглицерин не действует, больные жалуются на метеоризм, отрыжку, тяжесть в желудке;
• межреберная невралгия — нитроглицерин не помогает, боль развивается при движении, симптомокомплекс разнообразен.

Приступ стенокардии важно дифференцировать от прочих заболеваний сердечно-сосудистой системы, ЦНС, чтобы подобрать адекватную терапию, исключить жизнеугрожающие осложнения.

Меры первой помощи

Как снять приступ стенокардии в домашних условиях? Во время приступа больному следует сесть, принять таблетку нитроглицерина под язык (можно применять капли — 3-4 капли на кусочке сахара). Если состояние через 5-7 минут не улучшилось, следует вновь принять таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит спустя 15 минут после приема препарата необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Если приступ произошел впервые, то после первой помощи необходимо обратиться к врачу или вызвать экстренную неотложную помощь. Прямым показанием к вызову реанимационной бригады является угнетение сознания, понос, усиление болей, дыхательные расстройства, обильное потоотделение. Неотложная помощь при приступе стенокардии может определять прогноз на жизнь.

Тактика долгосрочной терапии

Медикаментозная терапия после приступа всегда носит длительный характер, направлена на предупреждение новых эпизодов, восстановление функции сердца и кардиальных структур. Существует три ключевых типа долгосрочной терапии: первоначальная, этиотропная и симптоматическая, при этом два последних осуществляются в сочетании. Типичная медикаментозная схема для купирования приступа стенокардии и предупреждения новых эпизодов включает:

• анальгетики (нередко наркотические);
• кардиопротекторы для улучшения структуры тканей, повышения тонуса миокарда;
• антиаритмические для нормализации и стабилизации частоты сердечных сокращений;
• антигипертензивные препараты при одновременно высоком АД, артериальной гипертензии;
• ингибиторы ФДЭ для обеспечения нормальной функции легочной ткани.

Если достижение стойких терапевтических результатов затруднительно, приступы все равно возникают, принимают решение о проведении хирургического вмешательства. Показания к хирургическим методам лечения весьма ограничены.

Возможные осложнения

Осложнения приступа стенокардии всегда серьезные:

• инфаркт миокарда;
• острая и после хроническая сердечная недостаточность;
• вторичная кардиомиопатия;
• диффузный кардиосклероз.

Профилактика

Профилактические мероприятия для предупреждения новых приступов включают следующие рекомендации:

• исключение вредных привычек, особенно алкоголя и курения;
• поддержание стабильного веса, его снижение при ожирении;
• ведение активного образа жизни (только посильные тренировки).

Больным с однажды случившимся приступом важно регулярно проходить обследования у врача-кардиолога, уточняющие исследования для оценки динамики развития патологического процесса.

Ишемическая болезнь сердца и стенокардия — серьезные заболевания, требующие обязательного врачебного вмешательства. Стенокардия считается синдромом ИБС, занимает лидирующие позиции среди причин смертности населения во всем мире.