Клиника гипогликемии у детей

Гипогликемия у детей младшего и школьного возраста, а также у новорожденных, наблюдается часто. При отсутствии контроля за состоянием ребенка и неправильном лечении существует риск развития опасного для жизни состояния, гипогликемической комы. Потому крайне важно знать все симптомы патологии, а также методы профилактики и лечения болезни.

Причины возникновения патологии

Причины гипогликемии у детей носят как физический, так и психологический характер. При этом этиология появления болезни у новорожденных и детей от года жизни несколько отличается.

У новорожденных

К основным причинам развития гипогликемии у новорожденных детей относятся такие факторы:

• Дефицит гормонов роста, кортизола, глюкагона и туитаризм;
• Пониженная чувствительность к адренокортикотропному гормону (АКТГ);
• Гиперинсулинизм, спровоцированный синдромом Беквита-Видемана;
• Гиперплазия или аденома эндокринных клеток, островков Лангерганса, способствующих выработке гормонов;
• Незидиобластоз;
• Врожденные патологии синтеза аминокислот, к которым относится болезнь кленового сиропа, тирозинемия, пропилоновая и метилмалоновая ацидемия;
• Нарушения процессов окисления жирных кислот;
• Патологии работы печени, галактоземия, дефицит фруктозо-1,6-дисфофатазы или гликогенсинтетазы;
• Переохлаждение;
• Внутриутробная гипотрофия плода;
• Наличие у матери сахарного диабета;
• Употребление матерью перед родами большого количества глюкозы;
• Использование матерью во время беременности препаратов инсулина длительного воздействия;
• Возникновение механической асфиксии плода в процессе родов;
• Рождение недоношенным.

Нередко одной из причин развития гипогликемии у новорожденных являются инфекционные процессы, перенесенные матерью во время беременности.

У детей

К причинам развития гипогликемии у детей относятся такие негативные факторы:

• Генетическая предрасположенность;
• Возникновение патологических состояний в процессе беременности и при родах. Это могут быть как инфекционные заболевания матери, так и осложнения в процессе появления на свет;
• Нарушения обмена веществ;
• Сбои в работе эндокринной системы;
• Непомерные физические нагрузки;
• Психологическое перенапряжение;
• Патологии в работе нервной системы;
• Неверно рассчитанные дозы инсулина.

Причиной развития гипогликемии у ребенка также может стать неправильное питание.

Классификация видов

Такое заболевание как гипогликемия, может классифицироваться сразу по нескольким критериям:

1. По принципу возникновения болезнь бывает наследственной или внутриутробной, или приобретенной.
2. По характеру возникновения в зависимости от приема пищи. Патология может возникать натощак, либо после еды.
3. По степени тяжести.

Однако основная классификация гипогликемии у детей происходит по степени чувствительности их организмов к отдельным ферментам и кислотам. По этому принципу заболевание разделяется на кетонемию и лейциновую гипогликемию.

Кетонемия

У младенца или взрослого ребенка кетотическая гипогликемия, или ацетонемия, возникает при отсутствии отдельных ферментов, способных перерабатывать жиры. Из-за этого в крови больного образуются кетоновые тельца, способные нарушать работу различных органов и систем в организме.

Кетогенная гипогликемия у малышей сопровождается нарушениями работы печени и выделением большого количества токсичных ацетоновых тел. При этом у больного ребенка часто пахнет ацетоном изо рта, а также нередко малыш страдает от неукротимой рвоты.

Лейциновая

Клиника лейциновой гипогликемии у детей сопровождается повышенной чувствительностью больных к лейциновой кислоте. Эта патология считается врожденной и проявляется у малышей еще в раннем возрасте. Ребенок начинает плохо себя чувствовать практически сразу после употребления белковой пищи.

Из-за этой особенности крайне важно правильно диагностировать патологию и подобрать максимально подходящую для ребенка диету.

Степени тяжести

Гипогликемия имеет 3 степени тяжести:

1. Легкая форма. У больного начинает появляться сразу несколько симптомов патологии. Ребенок становится вялым или раздраженным, появляется головокружение. Состояние можно легко купировать самостоятельно. Для этого нужно съесть продукт, содержащий в себе простые углеводы, или принять глюкозу в таблетках. Для повышения уровня сахара в крови на 0,22 ммоль/л достаточно 1 г глюкозы. После этого состояние ребенка приходит в норму в течение 50-60 минут.
2. Тяжелая форма. У ребенка наблюдается полуобморочное состояние, тремор, судороги, потеря координации и связности речи. Может быть заторможен рефлекс сглатывания слюны. Если больной способен глотать, ему необходимо дать сладкой воды или какой-либо продукт с высоким содержанием простых углеводов в виде конфет или шоколада. Быстро купировать приступ позволяет гелеобразная глюкоза, которая за короткое время попадает в кровь. Ее можно намазывать на десна ребенка. Для приготовления сладкой воды лучше всего использовать декстрозу.
3. Гипогликемическая кома. Ребенок находится в полусознательном или бессознательном состоянии. Прием углеводов в виде жидкости или пищи исключен. Больному необходимо экстренная медицинская помощь. Важно максимально быстро ввести внутривенно 40% раствор глюкозы, либо внутримышечно сделать инъекцию глюкагона. В том случае, когда после произведенных манипуляций ребенок не приходит в сознание, ему делается подкожный укол адреналина.

Клинические проявления

У новорожденных выделяются такие основные симптомы заболевания:

• Появление круговых плавающих движений глазного яблока;
• Нистагм, или непроизвольное многократное дрожание зрачков;
• Исчезновение окулоцефального рефлекса;
• Пронзительный слабый неэмоциональный высокочастотный крик;
• Анорексия;
• Отсутствие коммуникабельности;
• Общая слабость, вялые движения;
• Тремор;
• Повышенная возбужденность и раздражительность.

Реже патологию у новорожденных сопровождают такие симптомы:

• Повышенный мышечный тонус;
• Судороги;
• Апноэ, или периодическая остановка дыхания;
• Посинение губ или всего тела;
• Частые колебания температуры тела малыша;
• Учащенное поверхностное дыхание;
• Тахиракдия;
• Пониженное артериальное давление;
• Бледность кожи;
• Повышенное потоотделение.

К симптомам гипогликемии у детей старше 1 года относится:

• Учащенное сердцебиение;
• Беспричинная дрожь;
• Головокружение;
• Апатия;
• Общая слабость;
• Тошнота;
• Рвота;
• Предобморочное состояние;
• Беспричинный страх;
• Повышенная потливость;
• Раздражительность;
• Постоянное сильное чувство голода;
• Головная боль;
• Слабое зрение.

Иногда внешние проявления гипогликемии у детей напоминают состояние алкогольного опьянения. Ребенок может терять координацию и ходить пошатываясь, а также состояние сопровождается невнятностью и путанностью речи.

Методы диагностики

Первичная диагностика заболевания проводится путем анализа врачом присутствующих симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется проведение таких лабораторных обследований:

• Общий анализ крови сахар;
• Общий анализ крови на содержание жирных кислот;
• Определение количества кетоновых тел в крови;
• Концентрация инсулина в крови.

Часто для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения проводится анализ крови на уровень гормона роста, кортизола.

Способы лечения

Лечение гипогликемии у ребенка предполагает такие мероприятия:

• Поддержание правильного режима и способа питания;
• Ограничение интенсивных физических нагрузок;
• Ограждение ребенка от сильных стрессовых ситуаций.

В случае возникновения приступов важно оказать ребенку первую помощь. В первую очередь необходимо измерять уровень сахара в крови больного. После этого следует действовать в зависимости от тяжести состояния ребенка. При развитии тяжелого или коматозного состояния необходимо вызвать скорую помощь. Во время легкого приступа гипогликемии ребенку нужно дать глюкозу, декстрозу или любую сладость. В тяжелых случаях, дожидаясь приезда врача, необходимо ввести глюкозу или глюкагон.

Роль диеты при гипогликемии

Соблюдение определенных правил питания при гипогликемии позволит поддерживать уровень глюкозы в крови на нормальном уровне, а также обеспечит правильную выработку инсулина организмом. Так, при патологии такого типа необходимо придерживаться таких рекомендаций:

• Есть небольшими порциями каждые 2-3 часа;
• Минимизировать количество жиров в пище, поскольку они препятствуют правильной выработке инсулина;
• Обязательно употреблять продукты, богатые клетчаткой. Она позволяет замедлить процесс преобразования сахара их сложных углеводов;
• Употреблять продукты, содержащие большое количество крахмала. К ним относится картофель, горох и кукуруза;
• Пища должна содержать нежирные источники белка, такие как рыба, курица, а также бобовые.

В течение дня важно употреблять в пищу продукты, содержащие в себе сложные углеводы. К ним относится зелень, фрукты и овощи, а также крупы и цельнозерновой хлеб. Такая еда обеспечивает постепенное пополнение организма глюкозой и длительное поддержание этого показателя в норме.

Профилактика

Профилактические мероприятия для новорожденных состоят в следующих процедурах:

• Обеспечение длительного контакта матери с новорожденным кожа к коже с первых минут появления на свет;
• Частое кормление грудным молоком. Огромной пользой и ценностью обладает молоко и молозиво. Их состав является уникальным, и не может быть восполнен ни одним из существующих видов детских смесей;
• Обеспечение своевременного и полноценного питания;
• В первые 6 часов после рождения малышу внутривенно вводят специальные питательные смеси, в качестве дополнения к грудному молоку;
• В первый день жизни количество выпитого грудного молока должно составлять около 200 мл;
• При отсутствии возможности получать в качестве основного питания грудное молоко, ребенку внутривенно вводятся специализированные препараты, из расчета 100 мл/кг веса новорожденного.

Через каждых 2-4 часа у новорожденного берется кровь, для определения уровня сахара.

Для детей любого возраста, страдающих от гипогликемии крайне важно не пропускать ни одного приема пищи, и кушать не менее 4 раз в день. Также профилактические мероприятия включают в себя такие правила:

• Питание должно включать в себя большое количество фруктов, хлеба и шоколада, которые способствуют быстрому увеличению количества сахара в крови;
• Точно рассчитывать дозировку вводимого инсулина, соотнося его с количеством съедаемой пищи;
• Увеличивать дозировку инсулина перед физическими нагрузками;
• Принимать пищу сразу после введения препаратов инсулина.

Крайне важно чтобы у ребенка с гипогликемией всегда с собой были какие-то сладости в виде конфет или шоколадного батончика.

Прогноз

Прогноз состояния здоровья ребенка при гипогликемии зависит от первопричины развития патологии, а также правильности и своевременности лечения. Так при возникновении болезни в результате недоношенности, внутриутробных инфекций, травм при рождении, а также на фоне сахарного диабета матери, прогноз неблагоприятный. Довольно часто у таких новорожденных в дальнейшем наблюдаются проблемы со зрением, включая катаракту и атрофию зрительного нерва, а также отставание в интеллектуальном развитии.

При развитии гипогликемии в возрасте старше 1 года, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако при неправильном лечении могут наблюдаться различные сопутствующие патологии в виде отставания в физическом развитии, дисфункция почек, кровоизлияния в легкие, ухудшение зрения и присоединение инфекционных заболеваний.