Миома матки: общепринятые размеры для проведения операции

Миома матки довольно распространенная патология у женщин, и ее главная опасность заключается в возможности злокачественного перерождения опухоли. За последние годы число женщин с подобным диагнозом возросло. Однако доктора связывают этот факт с прорывом в диагностике: современные исследовательские методы помогают выявить формирование, когда размеры миомы еще невелики.

Что такое миома

Это доброкачественное формирование, расположенное в мышцах маточной стенки. Ее важная особенность – гормонозависимость. То есть новообразование появляется у женщины лишь в случае определенных гормональных отклонений. Однако для того чтобы сформировалось легкодиагностируемое формирование необходимо дабы прошло не менее 5 лет.

Это распространенный недуг, который зачастую диагностируют у дам после 35 лет. Но за несколько лет заболевание существенно «помолодело» и поражает теперь даже девушек. Тем не менее подобный диагноз не должен вызывать паники, так как на данный момент патология довольно эффективно лечится.

Виды миом

Подобное доброкачественное формирование появляется в мышечной ткани полого органа и со временем увеличивается, вследствие аномального деления клеток. В противовес злокачественному образованию, миома растет значительно медленнее и не затрагивает иные органы. Как правило, поначалу клетки формирования аномально растут сугубо в ткани мышц матки, но далее, образование покидает границы органа.

Миомы больших и маленьких размеров отличаются видовым многообразием. Их классифицируют по различным признакам. Так, с учетом клеточной структуры образования бывают:

• простыми: с клеточной структурой, неспособной к делению;
• пролифелирующими: четверть клеток способна делиться, а остальные ¾ обладают структурой простой миомы;
• предсаркома: ¾ клеток способны к делению и опухоль изобилует узелковыми формированиями.

Также клеточная структура миомы предполагает ее деление:

• на фибромиому, состоящую из соединительной ткани;
• лейомиому, с мышечно-волокнистой клеточной структурой.

Учитывая направления роста (локализации) миомы, выделяют субмукозное, субсерозное или интерстициальное образование.

Субмукозная

Это формирование возникает внутри мышечного слоя, именуемого миометрием, и увеличивается в направлении слизистой оболочки матки. Вот почему такую разновидность миомы нередко именуют «подслизистой». Когда это миома матки больших размеров, то она провоцирует сильные боли и кровотечения.

Субсерозная

Ее часто еще называют подбрюшиной. Она формируется во внешнем слое мышц и прорастает в сторону серозной оболочки, которая отделяет матку от брюшины. Узлы миомы могут обладать как широким основанием, так и иметь тончайшую ножку. Также данное образование характеризуется сильным разрастанием в брюшную полость.

Интерстициальная

По-другому, внутримышечная. Подобное образование всегда появляется в глубинном мышечном слое матки и практически никогда его не покидает. Как правило, это миома матки больших размеров.

Зачастую миоматозные узлы находятся в теле матки (корпоральный тип), однако диагностируются образования и шейке матки (цервикальные опухоли). Редкий случай – обнаружение миомы в забрюшинной области. Миомы бывают как одиночными, так и множественными. Но для врача в поиске варианта лечения, основное значение имеют размеры миомы.

Принцип определения размеров

Рост миомы влечет растягивание полого органа, что вызывает медленное увеличение живота (приблизительно как при беременности). По тому, какой неделе беременности соответствует размер живота, оценивают величину опухоли. Но размер миомы в неделях беременности – неточный показатель. Для определения параметров формирования в сантиметрах применяется УЗИ.

При ультразвуковом исследовании можно выявить миому небольших размеров, например, до 1 см. Такое обследование проводят как через переднюю стенку брюшины, так и через влагалище. Подобный подход помогает обнаружить и провести замеры миомы любого размера и расположения.

В особо сложных ситуациях когда миома малых размеровсформировалась между связками, применяется методика гистерографии (рентгенография матки с использованием контрастного вещества). В целях исследования формирования и для констатации его размеров также нередко назначается гистероскопия (осмотр органа посредством эндоскопа, проникающего через влагалище), диагностическая лапароскопия (ввод прибора производят через незначительное отверстие в брюшине) и МРТ.

Все выявленные узлы, учитывая их параметры, делят на следующие категории:

• миома малых размеров(до 2 см, живот по величине до 5 недели беременности);
• опухоль средней величины (до 8 см либо 10-12 неделя беременности);
• миома матки больших размеров(от 8 см или более 12 недели беременности).

Порой формирования достигают таких огромных размеров, что область живота увеличивается как на 38 неделе беременности, что не может не шокировать. Но помимо величины, доктора учитывают еще и скорость роста образования. Миома считается быстрорастущей, если она увеличивается до 2 см (или на 5-6 недель беременности) в год. Так оценивают рост миомы малых размеров.

Если формирования незначительны и медленно развиваются, то вероятно применение консервативного лечения. Миома матки больших размеров подлежит безоговорочному удалению. Но при поиске методик лечения, кроме вышеуказанных способов оценивания образований, обязательно учитывается тяжесть симптоматики, возраст дамы и ее желание в будущем завести ребенка.

Размеры для показания к операции

Размеры миомы матки являются основополагающим показанием для операции. Доктора могут настаивать на удалении даже образования средней величины, к примеру, d = 3 см. Зачастую такие формирования уже проявляют себя малоприятной симптоматикой, такой как боли и кровотечения. К тому же чем быстрее растет формирование, тем скорее его нужно удалять.

Миома матки больших размеров однозначно подлежит удалению. Хотя подобные опухоли могут быть и не осложненными, но вероятность последних заставляет хирургов перестраховываться. Самым распространенными осложнениями при существенных формированиях являются:

• некроз узла: возникает при перекручивании ножки и прекращении кровоснабжения опухоли;
• формирование кист: появляется угроза гнойных воспалений;
• компрессия сосудов и соседствующих органов;
• перерождение в саркому.

Подобные формирования способны вырастать до d = 25 см. Огромное образование, локализованное снаружи, на передней стенке матки, влечет сдавливание мочевого пузыря, из-за чего возникает недержание урины или появляются сложности с мочеиспусканием. Более того, вероятно возникновение свищей между маткой и мочевым пузырем.

Если же узел располагается на задней стенке полого органа, то возможны проблемы с дефекацией, появляются запоры. Вдобавок миома существенного размера может пережать нижнюю полую вену, вызывая, таким образом, нарушения кровотока снизу вверх. Это провоцирует у представительницы слабого пола одышку и аритмию даже в состоянии покоя. Также множественные средние и крупные узлы становятся причиной перманентных маточных кровотечений, которые в итоге вызывают анемию.

Но и миома малых размеров не так уж и безобидна. Такие формирования на ножке также могут перекручиваться и в данном случае без удаления образования не обойтись. Показано удаление подобного формирования и в тех редких случаях, когда биопсия малого новообразования показала наличие раковых клеток. К тому же даже миома малых размеровнуждается в удалении у женщин в период менопаузы и постменопаузы, поскольку повышена вероятность их злокачественного перерождения.

Можно ли избежать оперативного вмешательства

Но не всегда миомы нуждаются в немедленном оперативном устранении. В ситуации когда размер формирования не превышает 8 см, оно медленно растет, не имеет выраженной симптоматики и не затрудняет работы соседних органов, специалистами нередко назначается консервативное лечение. Консервативная терапия обычно включает такие составляющие:

• прием медикаментозных препаратов;
• назначение витаминных комплексов;
• употребление гомеопатических средств;
• лечебные ванны и другие физиопроцедуры.

Помимо этого, однозначным показанием к применению консервативного лечения послужит:

• планирование беременности;
• расположение узлов в мышечном слое матки;
• отсутствие субмукозного типа формирования.

Консервативная терапия может быть вынужденной мерой при непереносимости пациентом наркоза либо иных противопоказаниях к операции. Но также она нередко становится подготовительным этапом к оперативному вмешательству.

При консервативном лечении нередко прописывается прием лекарств, подавляющих синтез женских гормонов. Благодаря их приему в течение полугода миома зачастую уменьшается в два раза. Однако подобная терапия имеет свои минусы. Нежелателен длительный прием таких средств из-за повышенного риска развития остеопороза, а также не исключено возвращения миомы к исходным размерам после отмены препарата. Именно поэтому такие лекарственные средства в основном назначают перед проведением операции.

Также особую популярность набирает метод ФУЗ-абляции. При таком подходе формирование «выпаривают» ультразвуковым лучом. Фокусировка луча регулируется посредством МРТ. Этот метод весьма привлекателен отсутствием побочных действий, наркоза и травматизма. Вдобавок он способствует сокращению размеров миомы в 2-3 раз всего за одну процедуру.

В дополнение к этим методам доктора нередко назначают симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Она может включать фитотерапию, витаминотерапию и средства для повышения иммунитета. Также специалисты рекомендуют пересмотреть женщине свой образ жизни, подкорректировать питание, режим активности и отдыха, а также устранить негативные факторы, провоцирующие рост миомы (стресс, тяжелые нагрузки, посещение сауны, бани, солярия).