Содержание
Стрессовая язва – самая частая реакция желудочно-кишечного тракта на состояние повышенного напряжения. Порядка 60% перенесших воздействие сильного, резкого и длительного стресса могут столкнуться с патологией, причем большинство людей не будут и догадываться о существовании у них этой болезни, пока не откроется кровотечение, ввиду отсутствия характерного болевого синдрома и других симптомов заболевания.
Содержание
- 1 Причины появления стрессовой язвы
- 2 Виды стрессовых язв ЖКТ
- 3 Симптоматика патологии
- 4 Диагностика заболевания
- 5 Лечение
- 5.1 Медикаментозная терапия
- 5.2 Диета и режим питания
- 6 Профилактические мероприятия
Причины появления стрессовой язвы
Стрессовая язва – это дефект слизистой оболочки желудка (реже луковицы двенадцатиперстной кишки), характеризующийся множественными язвенными поражениями гастродуоденальной зоны органа, возникающий на фоне критических состояний и тяжелых психо-соматических напряжений.
Появление стрессовых язв не связано с реакцией организма на привычный ежедневный стресс и напряжение, хотя риск возникновения они все же увеличивают.
Причины кроются в более значительных внешних влияниях: наличие серьезных проблем со здоровьем, внезапное появление негативных событий и мощный травмирующий эффект.
К ним относятся:
- Хирургическое вмешательство.
- Травмы, в том числе черепно-мозговые и ожоги с более чем 25% поверхности тела.
- Тяжелые патологические состояния: почечная недостаточность; печеночная недостаточность; сердечно-сосудистая недостаточность; легочная недостаточность; острые патологии органов ЖКТ; гипоксия тканей.
- Терминальное состояние, в том числе перенесенный шок и сильные эмоциональные потрясения.
Под воздействием стрессовых факторов возникает дисбаланс работы всех органов и систем.
Происходит избыточная выработка кортикостероидных гормонов, которые:
- мешают нормальной продукции секрета желудочных желез;
- снижают защитные барьерные свойства слизистой оболочки желудка;
- нарушают регенеративную функцию клеток эпителия.
Помимо этого, отмечается повышение тонуса блуждающего нерва и обильный выброс гистамина и катехоламина, способствующих выработке гастрина.
Такие изменения приводят к формированию агрессивно-кислой среды в желудке, что провоцирует появление язвочек на стенках органа.
Локализация стрессовых язв желудка
Характерной чертой стрессовой язвы, в сравнении с язвенной болезнью желудка, является множественность эрозивных процессов и локализация. Чаще всего подвержены изъязвлению отдел желудка между пилорической и кардиальной его частью, то есть его тело, а также дно желудка. В более редких случаях язвы могут поражать стенки желудка других отделов и двенадцатиперстную кишку.
Виды стрессовых язв ЖКТ
Эрозивно-язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки не всегда возникают как самостоятельное заболевание желудочно-кишечного тракта. Иногда такая патология является следствием нахождения человека в состоянии повышенного напряжения (стресса).
На основе этой теории выделяют 2 вида стрессовых язв желудка и двенадцатиперстной кишки:
- Язва Курлинга. Локализуется на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Возникает у пациентов при получении глубоких и обширных ожогов и развитии ожоговой болезни. При язве Курлинга отмечается значительная гиповолемия (снижением объема циркулирующей крови), в том числе и в органах ЖКТ. Частота появления достигает 90%.
- Язва Кушинга. Эрозия поражает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, а также может появиться на слизистой пищевода. Причиной возникновения болезни является поражение центральной нервной системы. Факторы риска: инсульт, повышенное внутричерепное давление, черепно-мозговая травма, нейрохирургические операции.
Язва Кушинга сопровождается гиперхлоргидрией (повышенное содержание соляной кислоты в желудочном соке). Насчитывается до 75% случаев возникновения стрессовой язвы на фоне дисфункции ЦНС.
Кроме того, выделяют в отдельные группы стрессовые язвы, образовавшиеся после получения серьезных травм и вследствие инфаркта миокарда.
Симптоматика патологии
Симптомы стрессовой язвы ЖКТ можно легко принять за течение основного заболевания, не зря они, из-за незначительного проявления или полного отсутствия болевого синдрома, относятся к разряду бессимптомных или «немых» язв.
Сильное кровотечение сопровождается симптоматикой:
- рвота с примесью крови (алого или бурого цвета);
- окрашивание каловых масс в цвет дегтя (практически черный);
- тахикардии;
- низкое артериальное давление;
- бледность кожных покровов;
- общее недомогание (слабость, головокружение).
Стрессовые язвы желудка отягощаются прободениями в 3-6% случаях развития патологии.
Диагностика заболевания
Самый информативный метод диагностирования стрессовой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – это эзофагогастродуоденоскопия или ЭГДС. Этот метод позволяет объективно оценить клиническую картину заболевания, определить количество и локализацию дефектов, выявить степень выраженности патологических процессов.
Диагноз может быть поставлен после обследования:
- Консультация гастроэнтеролога.
- Общий анализ крови и коагулограмма. На присутствие стрессовой язвы указывает динамика показателей: высокий уровень тромбоцитов в первые часы после открытия кровотечения; сокращение временных рамок свертываемости крови (также в первые часы); снижение концентрации эритроцитов на 2-3 сутки; существенное падение уровня гемоглобина (также на 2-3 сутки).
- Анализ кала на наличие скрытой крови.
- Тест Gastroccult – выявление скрытой крови в содержимом желудка.
- Бакпосев.
- Гастроскопия. Проводится только при отсутствии кровотечения и прободения.
- Рентгенография с применением контрастного вещества.
При диагностике необходимо учитывать данные анамнеза и факторы риска возникновения заболевания.
К ним относятся:
- искусственная вентиляция легких;
- ишемическая болезнь сердца;
- синдром низкого сердечного выброса;
- шоковое состояние;
- длительный перерыв в энтеральном питании;
- прием противоопухолевых, нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов.
Оценка кислотности содержимого желудка обычно не применяется по причине недостаточной информативности.
Лечение
Терапия стрессовой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в первую очередь направлена на устранение причин, повлекших за собой изъязвление органов желудочно-кишечного тракта. Лечение преследует цель по восстановлению нормального функционирования нервной и иммунной системы, а также урегулированию процессов метаболизма.
Медикаментозная терапия
Противодефективное лечение стрессовых язв в корне не отличается от терапии язвенной болезни желудка и предполагает использование аналогичных лекарственных препаратов.
В борьбе с язвой, возникшей на фоне стресса, выделяют ряд задач:
- Активация защитных функций слизистой оболочки желудка, нормализация продукции соляной кислоты и пепсина.
Для этой цели назначают ингибиторы протонной помпы (омепразол), блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин), а также гастропротекторы и антациды (сукралфат). Регенерирующим средством в данном случае может быть мизопростол. Плюс ко всему, назначается пептидный гормон — соматостатин. - Восстановление процессов гемодинамики.
При серьезной кровопотере возможна к применению гемотрансфузия и переливание крови. - Устранение ишемии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Низкое артериальное давление послужит сигналом для введения стимулятора (добутамина) с целью создания дополнительной нагрузки для повышения давления наполнения желудочков.
Оперативное вмешательство при стрессовой язве желудка применяется как крайняя мера, в связи с высокой смертностью в послеоперационном периоде.
Диета и режим питания
Важную роль в противоязвенной терапии играет правильное питание пациента, ведь употребление запрещенных продуктов может повлечь за собой развитие новых эрозийных очагов.
Следует придерживаться рекомендаций:
- не допускается прием пищи, способной провоцировать излишнюю выработку соляной кислоты (жареное, соленое, жирное);
- под запретом напитки – кофе, газированная вода, алкоголь;
- строгое вето на курение;
- молочные продукты только обезжиренные и не кислые;
- к употреблению: каши, нежирное мясо и рыба, вареные и тушеные овощи и сладкие фрукты;
- воду потреблять в количестве не менее 2,5 литров.
Приветствуется дробное и раздельное питание. Последний прием пищи планировать следует минимум за 2 часа до сна. Для снижения риска открытия кровотечений рекомендуют специальные лечебные смеси — энтернальное питание.
Профилактические мероприятия
В первую очередь, профилактика образования язв желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающих на фоне стресса, заключается в своевременном лечении основного заболевания при появлении первых признаков и поддержании в норме всех показателей жизнедеятельности.
Пациенту, имеющему в анамнезе хотя бы один из факторов риска, следует в обязательном порядке пройти диагностические исследования на предмет образования язв в органах желудочно-кишечного тракта. В профилактических целях пациентам группы риска могут быть назначены антацидные и антисекреторные препараты, а также витаминные комплексы.
Помогла ли вам статья?
Увы, комментариев пока нет. Станьте первым!