Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана — сердечная патология, при которой страдает функция клапана, расположенного в левых отделах сердца. Такой феномен выявляется у маленьких детей, подростков или взрослых. Чаще заболевание диагностируется у молодых женщин 20 — 40 лет.

Причины возникновения патологии

Точная причина пролапса митрального клапана (МК) не установлена до сих пор. Такой порок может быть врожденным или приобретенным. Считается, что развитию врожденного ПМК способствует генетическая  или наследственная предрасположенность. В этом случае заболевание сочетается с другими соединительнотканными аномалиями: синдромом Морфана, Холта — Орампа, аномалией Эбштейна, тетрадой Фалло.

Приобретенный пролапс митрального клапана возникает после некоторых заболеваний. К ним относятся:

• Ревматизм.
• Гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатия.
• Системные и аутоиммунные заболевания.
• Миокардит или кардиомиодистрофия.
• Саркоидоз.
• Гипертиреоз.
• Нейроциркуляторная дистония.

Пролапс МК формируется при врожденных дефектах соединительной или хрящевой ткани, нарушении вегетативной регуляции или анатомической дисфункции клапанов сердца.

У детей и подростков пролапс является следствием врожденных дегенеративных изменений. У взрослых такое состояние вызывается хроническими заболеваниями или электролитным дисбалансом.

Формы патологии

Пролапс МК может быть первичным (идиопатическим) или вторичным. Чаще встречается  первый вариант развития патологии. Вторичный пролапс представляет собой осложнение имеющихся болезней.

Первичный пролапс

Такое состояние сопровождается перерождением всех структур клапанного аппарата. Часто встречаются семейные формы заболевания с аутосомно — доминантным типом наследования. Это означает, что  люди с данным заболеванием будут встречаться в каждом поколении.

Также врожденный (или первичный) пролапс сопровождается нарушением развития  соединительной и хрящевой ткани. У таких пациентов отмечается гипермобильность суставов, воронкообразная грудная клетка, высокий рост, низкая масса тела.

Детям с подобными симптомами обязательно нужно выполнять ультразвуковое исследование сердца для выявления патологии.

Иногда это заболевание является результатом несовершенного остеогенеза, врожденной арахнодактилии или эластической псевдоксантомы. При этих состояниях нарушаются сокращение и расслабление (релаксация) левого желудочка, снижается плотность его стенок. Створки клапана становятся менее плотным и во время систолы выпячиваются в полость левого желудочка.

Вторичный пролапс митрального клапана

Возникает после острых или хронических заболеваний. Его основными причинами являются:

• Бактериальное повреждение  клапанного аппарата. В основном такое состояние развивается после ревматической инфекции. Бета — гемолитический стрептококк группы А вызывает воспалительное перерождение митрального клапана.
• Нарушение кровоснабжения папиллярных мышц. Может возникнуть при анемии тяжелой степени,атеросклерозе, ишемии миокарда.
• Наследственная патология соединительной ткани.
• Внутриутробное воздействие токсинов.
• Гипертрофия межжелудочковой перегородки.

В результате всех вышеперечисленных причин изменяются ткани самого клапана либо ткани контролирующих его мышц. В результате этого клапан не закрывается полностью и появляется его провисание.

Патогенез

Сердце человека состоит из 4 полостей: двух предсердий и желудочков. Между ними находятся специальные клапаны. Клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком, называется митральным. Его створки состоят из фиброзного, коллагенового и эластичного слоев.

В нормальном состоянии створки клапана свободно раскрываются в период диастолы

(расслабления) или закрывается период систолы (сокращения). В результате этого кровь попадает из предсердия в желудочек. Затем, когда  левый желудочек начинает сокращаться, створки клапана захлопываются, и кровь не может попасть обратно в левое предсердие.

На вопрос, что такое пролапс митрального клапана сердца, врачи отвечают однозначно.

При этом сердечном пороке створки клапана ослабевают, становятся рыхлыми.

Поэтому во время систолы клапанные створки «провисают» в левое предсердие.

Недостаточное смыкание створок приводит к усилению регургитации крови. Кровь поступает из желудочка обратно в предсердие и аорту. Может развиться дилатация (или расширение) левого желудочка. Компенсаторно увеличивается давление в левом предсердии, что может привести к его гипертрофии.

Клинические проявления

Клинические симптомы при пролапсе митрального клапана у большинства людей не определяются. Чаще всего это заболевание протекает скрыто, его выявляют только при профилактическом или диспансерном осмотре.

Различают три степени ПМК:

• Пролапс митрального клапана 1 степени — одна или обе створки клапана выпячиваются на 3 — 6 мм.
• Вторая степень — створки пролабируют на 6 — 9 мм.
• Третья степень — пролабирование створок клапана свыше 9 мм.

1-я степень пролапса никак не ощущается. Данное состояние  не вызывает никакого дискомфорта или нарушения работоспособности. Иногда, при пролапсе митрального клапана 2 степени  у больного возникают следующие симптомы:

• Частое сердцебиение, синусовая или дыхательная аритмия.
• Боли в грудной клетке, чаще в области верхушки сердца. По характеру они колющие, усиливаются при изменении положения тела и длятся более 30 минут. Такие боли не представляют опасности и не угрожают жизни больного.
• Головные боли, головокружения, метеозависимость.
• Слабость, повышенная утомляемость.
• Гипервентиляционный синдром (частое поверхностное дыхание).
• Нарушение терморегуляции: повышенная потливость, зябкость.

Все эти симптомы в основном являются результатом проявления дистонии. Также для таких больных характерны склонность к депрессиям, панические атаки и повышенная тревожность.

Диагностика

Диагностика пролапса МК включает в себя:

• Опрос пациента.Выясняются жалобы, наследственная предрасположенность, генетические заболевания.
• Осмотр. Обращают внимание на повышенную мобильность суставов, плоскостопие, высокий рост. Эти проявления являются симптомами дисплазии соединительной ткани и могут быть признаками пролапса.
• Аускультация. При пролапсе митрального клапана 1 степени аускультативно не определяется никаких изменений. При ПМК 2 или 3 степени выслушиваются изолированные щелчки во время поздней систолы, позднесистолический шум. Характерной особенностью является усиление этих щелчков при вертикальном положении и ослабевание в положении лежа. Шумы обычно выслушиваются в области верхушки сердца (в пятом межреберье слева). Они не громкие, не интенсивные и не выслушиваются за пределами границ сердца.
• Электрокардиограмма. При пролапсе митрального клапана 1 степени патологических изменений на ней не наблюдается.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ. Во время выполнения этого исследования регистрируют сердечный ритм на протяжении 24 часов. Во время такого суточного мониторирования при пролапсе митрального клапана 2 степени могут быть зарегистрированы нарушения ритма (экстрасистола, синусовая аритмия), нарушение процессов реполяризации миокарда.
• Ультразвуковое исследование сердца. Этот метод является наиболее эффективным для установления диагнозапролапсамитрального клапана. В результате этого исследования определяется степень провисания створок и минутный объем крови.
• Рентгенограмма грудной клетки. Является вспомогательным способом диагностики. На рентгенограмме определяются нормальные размеры сердца, выбухание легочной дуги.

Также у больного берут общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимию крови. Обязательно проводят диф. диагностику этого заболевания с миокардитом, эндокардитом, кардиомиопатиями.

Методы терапии

При пролапсе митрального клапана 1 степени, отсутствии симптомов больному рекомендуется динамическое наблюдение. При ПМК необходимо один раз в 12 месяцев сдавать анализы крови, делать ЭКГ, рентгенограмму грудной клетки и УЗИ сердца.

Во всех остальных случаях назначается симптоматическая терапия, лечебная физкультура. Также больному рекомендуется соблюдать диету с исключением алкоголя, никотина и кофеина.

Медикаментозные

Пролапс митрального клапана 1 (первой) степени не требует никакого лечения.При пролапсе митрального клапана 2 степени  назначается общеукрепляющая терапия.

При пролапсе 3 степени больному рекомендуют следующие лекарственные препараты:

• Антиаритмические. Они показаны при наличии различных нарушений ритма. Чаще назначают небольшие дозы бета-блокаторов: небиволола, бисопролола, метопролола.
• Гипотензивные. Эти средства рекомендуют при повышенных цифрах артериального давления. Используют эналаприл, лозартан или амлодипин.
• Седативные. Данные лекарства назначаются при любой степени пролапса митрального клапана. Используют валериану, настойку пиона или боярышника.
• Метаболические. К ним относятся препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде. Больные принимают панангин, аспаркам или триметазидин.
• Общеукрепляющие. Назначают различные комплексы поливитаминов.

Иногда, при тяжелом течении болезни используют антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) для профилактики тромбоэмболических осложнений.

Также таким больным перед планированием хирургических вмешательств обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия. Это обусловлено возможным присутствием в организме пациента бета — гемолитического стрептококка. Профилактическое назначение антибактериальных средств значительно уменьшает риск послеоперационных осложнений.

ЛФК

При пролапсе митрального клапана больному назначается лечебная физкультура. Ее задачами являются общее укрепление организма, повышение сопротивляемости к неблагоприятным факторам окружающей среды  и адаптация к физическим нагрузкам.  Следует помнить, что таким пациентам противопоказаны занятия профессиональным спортом, борьбой, прыжками. Тренировки должны проходить под руководством врача ЛФК.

Также необходимо учитывать общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний, степень выраженности клинических проявлений.

При назначении ЛФК необходимо соблюдать некоторые правила:

• Занятия должны быть систематическими.
• Степень нагрузки должна определяться только инструктором.
• Во время тренировки необходимо контролировать пульс, дыхание и артериальное давление.
• При появлении одышки или неприятных ощущений нужно сделать перерыв.

Таким больным рекомендуются упражнения в виде поворотов туловища, махов руками и ногами, занятия йогой, дыхательной гимнастикой.Также пациентам рекомендуют бег трусцой, спортивную ходьбу, плавание. Им необходимо соблюдать режим труда и отдыха, исключать переутомления и психоэмоциональные нагрузки.

Противопоказанием для проведения лечебной физкультуры является пролапс митрального клапана с регургитацией.

Прогноз

Ответ на вопрос, чем опасен пролапс митрального клапана 1 степени, однозначен. Это заболевание клапанных структур сердца не нарушает трудоспособность и самочувствие пациента.

Прогноз при данном состоянии обычно благоприятный. Работоспособность и продолжительность жизни больного при этом не изменяется.

В этом случае прогноз заболевания зависит от общего состояния больного и эффективности  проводимого лечения

На вопрос, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана, врачи отвечают утвердительно. 1 — 2 степень заболевания не освобождают человека от армейской службы.

Пролапс митрального клапана не относится к опасным заболеваниям, угрожающим жизни. Данная патология не вызывает серьезных кардиологических проблем. При первой или второй степени болезни клинические проявления отсутствуют. Таким больным необходимо регулярное наблюдение у кардиолога и профилактический осмотр один раз в год.