Инфекционный эндокардит – как избежать необратимых последствий?

Инфекционный эндокардит – серьезный воспалительный процесс, сопровождающийся поражением сердечных клапанов и пристеночной оболочки сердца – эндокарда. Патология чаще затрагивает аортальный или митральный клапан, провоцирует развитие различных пороков сердца и сердечную недостаточность. Опасность заболевания заключается в высоком риске летальности, поэтому особое внимание следует уделить профилактике инфекционного эндокардита.

Общие сведения о патологическом состоянии

Воспалительный процесс в эндокарде – тяжелое заболевание сердца, поражающее его ткани и клапаны. В редких случаях воспаление затрагивает межжелудочковую перегородку, хорде и сами желудочки.

Развитие патологии связано с множественными факторами, среди которых присутствуют как врожденные, так и приобретенные. Кроме заболеваний, провоцирующих вероятность развития инфекционного эндокардита (ИЭ), заболеванию подвержены некоторые категории пациентов, представляющие группу риска. К примеру, болезнь часто поражает наркоманов, алкоголиков и пожилых людей.

Поражение сердечных структур инфекционными агентами негативно сказывается на состоянии сосудов сердца вследствие развития бактериемии. Сердечные структуры подвергаются деструктивным изменениям, вследствие чего возникает сердечная недостаточность. Высока вероятность микротравм аортального или митрального клапанов и изменения эндокарда.

Расселение на клапанах микробных колоний становится причиной их разрушения, склерозирования, деформации и даже разрыва. Деструктивные изменения клапанов приводят к возникновению сердечной недостаточности, имеющей тенденцию к стремительному прогрессированию.

Инфекционный эндокардит – тяжелое патологическое состояние, часто сопровождающееся сопутствующими проблемами, связанными с функционированием дыхательной системы, сосудов и почек. Оно предполагает обязательную госпитализацию пациента.

Причины возникновения

Патогенез инфекционного эндокардита отличается многообразием факторов, способных спровоцировать патологию. Наиболее распространенными возбудителями инфекции выступают:

• зеленящий стрептококк;
• золотистый стафилококк;
• энтерококк (редко);
• пневмококк;
• гемофильная инфекция;
• грибок Кандида.

Поражение организма золотистым стафилококком практически в 100 % приводит к развитию эндокардит, его выявляют у большинства пациентов.

Структуры сердца здоровых людей не поддаются негативному воздействию бактериальных агентов, поэтому расселение инфекции не наблюдается. Заражение становится возможным при наличии двух основных аспектов. Это:

• факт присутствия механического повреждения тканей, выстилающих клапаны и полость сердца, вследствие установленного катетера или электродов;
• проникновение в организм исключительно активных штаммов, обладающих агрессивными адгезивными характеристиками.

Среди других предрасполагающих факторов отмечается ослабление иммунной системы, а также ряд заболеваний и особенных состояний организма, значительно увеличивающих риск развития инфекционного эндокардита у детей и взрослых. Среди них:

• врожденные или приобретенные пороки сердечных клапанов (дефект строения межжелудочковой перегородки, пролапс и другие патологии);
• не до конца излеченное воспаление эндокарда;
• врожденный стеноз аортального просвета;
• протезирование сердечных структур (к примеру, установленный кардиостимулятор);
• патологические состояния миокарда, понижающие его функциональную деятельность.

К группе риска относятся такие категории, как наркоманы, пациенты со СПИДом и проходящие длительный курс интенсивной терапии. Не исключается вероятность развития ЭИ у лиц с атеросклеротическими, травматическими или ревматическими повреждениями клапанов сердца.

Вследствие высокого риска развития патологии особое значение приобретает своевременная профилактика инфекционного эндокардита. Это становится показанием к незамедлительному обращению к кардиологу при появлении малейшего недомогания, связанного с нарушением сердечной деятельности.

Классификация форм патологии

В классификации ИЭ предусматривается выделение первичной и вторичной формы заболевания. Для первичного инфекционного эндокардита характерно его развитие на фоне септических патологий при нормальном состоянии сердечных клапанов.

Вторичный эндокардит характеризуется возникновением при наличии у пациента врожденных пороков клапанов или сосудов сердца. Кроме этого, предпосылкой к возникновению данной формы эндокардита становятся такие болезни в анамнезе, как ревматизм, сифилис или протезирование клапанов.

По степени выраженности процесса

При классификации патологического состояния в зависимости от особенностей клинического течения заболевания выделяются:

• Острый инфекционный эндокардит. Острая форма – результат септических состояний, тяжелой травмы сердечных структур или осложнений, являющихся следствием хирургического вмешательства в области сердечных структур – сосудов, клапанов и других полостях. Продолжительность острой формы – менее 60 дней. Симптоматика при остром эндокардите выражена достаточно ярко, патогенность возбудителя патологии исключительно высокая, что становится серьезной угрозой для жизни человека.
• Подострый инфекционный эндокардит. Основная причина данного вида патологии – незавершенное или недостаточно компетентное лечение ИЭ или других патологических состояний. Длительность течения – более двух месяцев.
• Затяжной. Данная форма наблюдается чаще у наркоманов. Такой тип болезни – следствие отсутствия лечения. Он характеризуется стремительным прогрессированием желудочковой недостаточности с правой стороны, проявлением общей интоксикации, вызванной инфекцией, а также инфильтративным и деструктивным поражением органов дыхания. Затяжной ИЭ по сути представляет хроническую форму заболевания, с трудом поддается лечению.

При всех формах требуется длительное лечение, предупреждающее вероятность развития необратимых последствий. Постоянный врачебный контроль состояния сердечной деятельности – важная мера профилактики инфекционного эндокардита и опасных осложнений болезни.

По особенностям клинического течения

В зависимости от состояния пациента классификация рассматривает выделение таких форм, как:

• активное течение ИЭ, который легко диагностировать по характерным признакам, присущим данному заболеванию;
• неактивная форма, характеризующаяся скрытным течением и трудностями с диагностикой, когда признаки воспалительного процесса не выявляются даже при лабораторном обследовании.

Кроме этих особенностей выраженность и распространенность воспалительного процесса также бывает различной. В некоторых случаях воспаление характеризуется только кардиологическими осложнениями. Но не исключается вероятность осложнений, негативно отражающихся на состоянии легких, периферических сосудов, сосудов головного мозга.

Общие симптомы проявления

Активизация инфекционного возбудителя провоцирует проявление характерных для инфекционного эндокардита симптомов. Они напоминают о себе через 12 – 15 дней после инфицирования. Симптоматика проявляется по-разному. Это могут быть незначительные признаки или интенсивные проявления, присущие интоксикации.

Изначально проявляются симптомы общего характера, возникающие при любом инфекционном заболевании. Это:

• нарушение температурного режима;
• ощущение зябкости;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• холодный пот;
• суставные и мышечные боли;
• отсутствие аппетита, приводящее к неизменному снижению веса.

Из дополнительных признаков отмечаются:

• сухость кожного покрова;
• увеличенная селезенка;
• проявление тахикардии;
• расстройства трофического типа (шелушащаяся кожа, ломкие волосы, признаки васкулита).

Переход из острой в подострую форму сопровождается нарушением функционирования отдельных органов и систем. При этом наблюдаются следующие отклонения от нормы:

• проникновение токсических веществ становится причиной появления одышки, лихорадки, беспричинной слабости и потери веса;
• при нарушении деятельности пищеварительного тракта развивается анемия, появляется землистый оттенок кожи;
• вследствие поражения сосудов возможны кровоизлияния на кожном покрове, слизистых ротовой полости и на оболочке глаз. Хрупкость и ломкость капилляров приводит к множеству мелких травм;
• поражение клапанов сопровождается появлением специфических шумов в области сердца, развивается недостаточность сердечной деятельности.

При затяжном течении инфекционного заболевания нарушается кровообращение, вследствие чего органы и системы испытывают кислородное голодание и дефицит питания. Результатом этого становится вероятность образования тромбов в селезенке, эмболия мозговых сосудов, воспалительный процесс распространяется на печень и почки. Кровеносная система становится проводником инфекции в мышечную и сосудистую системы, что провоцирует признаки полиартрита.

Среди наиболее выразительных и опасных проявлений наблюдается вероятность обморочных состояний, церебральных нарушений, цианоза и удушья.

Характерным внешним проявлением является изменение формы пальцев, которые напоминают барабанные палочки, и необычная выпуклость ногтевой пластины. Наиболее выразительно эти признаки проявляются при инфекционном эндокардите у детей.

Диагностика

Обстоятельная беседа с пациентом предваряет проведение различных тестов и анализов. Она необходима для выявления имеющихся в анамнезе хронических заболеваний. Предварительный диагноз предполагает обязательность его подтверждения лабораторными и инструментальными методами диагностики. С этой целью пациенту назначают пройти следующие процедуры:

• клинический анализ крови, характеризующийся лейкоцитозом и высокими показателями СОЭ;
• бактериальный посев, необходимый для определения вида инфекционного возбудителя;
• биохимия крови, обычно отмечающая при ИЭ значительные изменения значений белка;
• эхокардиография, необходимая для обнаружения изменений клапанов;
• МСКТ и МРТ сердца обладают наиболее точной диагностической информативностью.

На основании результатов диагностики выставляется окончательный диагноз. Он служит ориентиром для выбора эффективной тактики терапевтической коррекции состояния пациента.

Методы терапии

Учитывая специфические критерии инфекционного эндокардита, а именно – степень выраженности процесса и особенности клинического течения патологического состояния, специалисты избирают лечебную методику, обеспечивающую не только симптоматическое лечение, но и коррекцию пораженных структур сердца.

Медикаментозное лечение

Среди закономерных лечебных рекомендаций при инфекционном эндокардите отмечаются следующие:

• обязательная госпитализация пациента при малейшем подозрении на ИЭ;
• тщательное диагностическое обследование, являющееся основанием для выбора лечебной тактики;
• применение антибактериальных препаратов с дозировкой, соответствующей степени сложности состояния больного;
• использование средств дезинтоксикации;
• в целях профилактики осложнений инфекционного эндокардита обязательным является назначение витаминных комплексов и белковых соединений.

Еще до получения результатов теста, определяющего вид инфекционного возбудителя, больному назначают антибактериальные препараты. Это Ванкомицин в комплексе с цефалоспоринами 3 поколения. Определение типа инфекционного агента и его чувствительности к применяемым антибактериальным препаратам, назначения могут быть изменены.

Хирургическое вмешательство

Отсутствие положительной динамики при использовании медикаментозного лечения в комплексе с сопутствующими заболеваниями становится показанием к оперативному вмешательству. Среди патологических состояний, требующих хирургической коррекции структур сердца, отмечаются:

• развивающаяся недостаточность сердечной деятельности;
• не поддающаяся коррекции инфекция;
• сохранение лихорадочного состояния на фоне интенсивного антибактериального курса лечения;
• определение резистентности инфекционного возбудителя ко многим видам антибиотиков;
• грибковая природа эндокардита;
• с целью профилактики эмболии.

О полном излечении патологии свидетельствует факт стабильного состояния пациентов при определении лабораторных значений, соответствующих норме и сохраняющихся на протяжении 1.5 – 2 месяцев после завершения лечения.

Возможные осложнения

Изменение структуры сердца становится причиной нарушения его деятельности. К тому же распространение инфекции приводит к проблемам в состоянии других органов и систем. Это влечет за собой вероятность развития таких осложнений инфекционного эндокардита, как:

• сердечная недостаточность;
• эмболия сосудов головного мозга;
• геморрагический инсульт;
• менингит;
• токсическое поражение мозговых оболочек;
• патологии почек, печени, селезенки;
• поражение костно-мышечной системы.

Прогноз

Наиболее трагический исход заболевания – летальный исход. При верно избранной тактике лечения благоприятный прогноз составляет 70 – 72 % выживаемости и полного излечения.

В остальных случаях прогноз менее утешительный. Это перечисленные выше осложнения, предполагающие длительное лечение.

Меры профилактики

Профилактика инфекционного эндокардита – это предотвращение инфицирования. С этой целью рекомендуется:

• соблюдать гигиенические правила;
• своевременно корректировать имеющиеся врожденные пороки сердца;
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от курения, алкоголя, наркотических средств.

Для некоторых категорий лиц назначается профилактический прием антибактериальных препаратов.

Инфекционный эндокардит предполагает обязательное лечение, без которого жизнь пациента подвергается серьезной опасности. Поэтому при появлении негативной симптоматики следует срочно посетить кардиолога.