Заражение ботулотоксином: проявление и лечение

Динамическая нагрузка на лицевые мышцы является одним из провоцирующих факторов развития мимических морщин, тогда как статические формируются под действием дегенеративных процессов в кожно-мышечном аппарате лицевой области, связанных с инволюционными изменениями тканей. Кроме того, избыток напряжения мимических мышц нередко приводит к появлению головной боли и является фактором риска возникновения некоторых неврологических заболеваний, проявляющихся мышечным спазмом. Одним из методов коррекции мимических морщин является клиническое использование препаратов токсина ботулизма.

Какая доза ботулотоксина опасна?

В природе нет токсичнее вещества, чем  ботулотоксин. Искусственно синтезированный токсичный оксид в 70 000 раз слабее ботулинического токсина. Средняя летальная доза (LD50) для типа A — 0,001 мкг/кг. Тип D считается наиболее токсичным (LD50 = 0,0004 мкг/кг).

Восприимчивость людей к ботулизму очень высокая, заболеть можно в любом возрасте, а также возможны повторные заболевания. Развернутая клиническая картина заболевания не зависит ни от эпидемиологических особенностей, ни от антигенной структуры токсина. Часто особенно тяжело протекает заболевание, обусловленное C. botulinum типа А, на долю которого приходится максимальное количество летальных случаев. 

Механизм действия ботулотоксина

Доказано, что препарат токсина ботулизма не проходит через гематоэнцефалический барьер, поэтому системные побочные эффекты редко возникают вследствие использования ботулотоксина в рекомендованных дозах. 

• Ботулотоксин типа А при введении длительное время сконцентрирован в зоне инъекции, прежде чем попадет в общий кровоток. 
• Метаболизируется токсин с образованием простых нетоксичных молекулярных структур и выводится почками. 

Клинически ботулизм вызывается попаданием ботулинического токсина в системный кровоток и дальнейшим подавлением высвобождения ацетилхолина из пресинаптических нервных окончаний. Он попадает в кровоток через слизистые оболочки (пищеварительные или дыхательные) или в результате нарушения целостности кожных покровов. При всасывании в кровоток токсин высвобождается из синапсов периферических и черепных нервов. Тяжелая цепь облегчает связывание токсина с пресинаптическими рецепторами, что приводит к рецепторно-опосредованному эндоцитозу.

Лазер против ботулотоксина

Одной из отраслей современной медицины является широкое внедрение лазерных технологий. Высокие параметры когерентности, монохроматичности и спектральной плотности мощности позволяют лазерному излучению избирательно воздействовать не только на ткани и органы, но и на отдельные структурные элементы клеточного звена. Действие лазеров высокой энергии на поврежденную ткань уменьшает интерстициальный и внутриклеточный отек, что связано с усилением кровотока в тканях, активизацией транспорта веществ через сосудистую стенку, а также с интенсивным формированием микроциркуляторного русла.

Клинические проявления

Ботулотоксин может достигать нервно-мышечного соединения несколькими путями:

• алиментарным;
• раневым;
• ятрогенным;
• ингаляционным.

Чаще всего клиническая картина в каждом из случаев не отличается. 

• Нейропаралитический синдром, характерный для ботулизма, проявляется поражением ядер черепно-мозговых нервов.
• Офтальмоплегический синдром обусловлен развитием пареза мышц. Далее развивается парез мышц сокращающих зрачки и мышц век. 
• К ранним проявлениям ботулизма относится развитие пареза или паралича мышц глотки, языка и гортани, что приводит к дисфагии, изменению голоса и загрязнению речи. 

По периферической нейротоксичности генезис обусловлен блокадой выделения ацетилхолина в синапсах. Такое торможение выделения ацетилхолина приводит к нарушению нервно-мышечной передачи и развитию нейропаралитического синдрома, признаками которого являются вялые параличи нисходящего типа. Поражение вегетативной нервной системы ведет к гипосаливации, сухости слизистой оболочки рта, пареза кишечника с ослаблением перистальтики, запором и метеоризмом.

Помимо вышеперечисленных проявлений, можно заметить ряд следующих:

1. Билатеральный паралич черепных нервов (слабость мышц — нечеткое зрение и диплопия, нарушение аккомодации в связи с параличом III, IV и VI пар черепных нервов; слабость подъязычных мышц, дизартрия и дисфагия.
2. Развитие симметричного, нисходящего периферического паралича — поражаются мышцы шеи, плеч и верхних конечностей, после чего — проксимальные и дистальные мышцы нижних конечностей. Имеющиеся сначала глубокие сухожильные рефлексы через несколько дней снижаются или исчезают. 
3. Вследствие слабости диафрагмы и дополнительных дыхательных мышц может возникать респираторная дисфункция. 
4. Тошнота, рвота и диарея (может возникать на ранних стадиях болезни), хотя эти симптомы часто связаны со случайными патогенами.  
5. Дисфункция вегетативной нервной системы может проявляться гипотермией, задержкой мочи, сухостью во рту и горле, ортостатической гипотензией. 

Относительно редкими проявлениями могут быть: 

• расширение зрачков — мидриаз (бывает в <50% случаев; 
• респираторная дисфункция вследствие обструкции верхних дыхательных путей. 

Отсутствие указанных редких признаков не снижает вероятность ботулизма.

Лечение вследствие влияния ботулотоксина

Определяющее значение в лечении больных принадлежит специфической антитоксической терапии. 

Сегодня в России нет собственного производства противоботулинического антитоксина. Такая ситуация привела к тому, что в практическом секторе медицины вынуждены использовать антитоксические препараты разных производителей, которые имеют официальную временную или постоянную регистрацию в стране. Как правило, временную регистрацию имеют препараты, которые поставляются в виде разовой гуманитарной экстренной помощи, а потому имеют разовую ограниченную во времени лицензию для этой партии препарата. Постоянная регистрация также имеет временные ограничения и по окончании срока действия лицензия может быть просто не продлена, поскольку, согласно действующей нормативно-правовой базы, процедура лицензирования достаточно дорогая и проводится за счет производителя или поставщика лекарственного средства. 

По отношению к источнику инфекции терапия направлена ​​на инактивацию возбудителя. По отношению к макроорганизму терапия направлена ​​на блокирование патологических процессов: 

• уменьшение интенсивности воспаления;
• восстановление кровотока;
• выведение из зоны поражения в сосудистое русло и из организма продуктов катаболизма, токсических продуктов, ненужных организму эубиотиков. 

Инфузионная терапия в программе лечения ботулизма назначается с целью:  

1. неспецифической детоксикации;
2. стимулированного диуреза;
3. коррекции водно-электролитного баланса;
4. нутритивной поддержки и тому подобное. 

Лучшим средством для внутривенной детоксикации справедливо считается реосорбилакт. В зависимости от состояния пациента, препарат вводят в средней суточной дозе 5-10 мл / кг в течение 3-7 суток. Сорбитол — главный составной агент этого препарата — имеет еще и диуретическое действие, способствует решению второй задачи, поставленной перед инфузионной терапией при ботулизме — стимуляцию диуреза.

Только своевременное обнаружение заражения и вовремя оказанная помощь способны спасти жизнь человека!

Помогла ли вам статья?

Надежда Владимировна

Задать вопрос

Задавайте вопросы в комментариях и пишите свои рекомендации