Эзофагит пищевода – есть ли риск заболеть и как с ним бороться?

Нарушения в работе пищеварительного тракта порой оборачиваются серьезными проблемами со здоровьем, например, эзофагит пищевода в редких случаях может перерасти в злокачественную форму. Поэтому при диагностировании этого заболевания необходимо срочно приступить к лечению, ведь на начальной стадии иногда можно ограничиться соблюдением диеты, а в запущенном случае потребуется оперативное вмешательство.

Что такое эзофагит?

Эзофагит – воспалительное заболевание, при котором происходит поражение внутренней слизистой оболочки пищевода, а при длительном течении болезни воздействию подвергаются и более глубокие слои органа.

Формы заболевания:

1. Острый эзофагит. Обычно локализуется в нижней части пищевода и часто появляется совместно с болезнями желудка. Период длится не более 3 месяцев.
2. Подострый эзофагит. Промежуточный этап перехода острой формы в хроническую. Симптоматика менее выражена. Примерно с 4 месяца течения болезни.
3. Хронический эзофагит. Является следствием недостаточного лечения острой формы эзофагита, по истечении 6 месяцев заболевание переходит в хроническую форму. Часто сочетается с гастритом, дуоденитом, язвой желудка, туберкулезом. Как и большинство хронических заболеваний, характеризуется периодами обострения и ремиссии.

По характеру воспалительного процесса разделяют эзофагит:

• катаральный — покраснение и отечность слизистой;
• эрозивный – изъязвление оболочки;
• геморрагический — кровоизлияние в стенках пищевода;
• псевдомембранозный – слизистая пищевода обволакивается серой пленкой;
• эксфолиативный — стенки пищевода покрываются плотной оболочкой;
• флегмонозный – на месте повреждения появляется нагноение, возможно даже прободение;
• некротический – отмирание тканей органа.

Дополнительно выделяют эозинофильный, алиментарный, профессиональный, застойный, аллергический эзофагит.

Причины появления эзофагита

Возникновение эзофагита вследствие заброса кислотосодержащей желудочной массы (иногда с примесью желчи и содержимого 12 перстной кишки) в пищевод носит название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс-эзофагит пищевода. Именно регулярный аномальный рефлюкс (более 3 раз в день) приводит к воспалению слизистой оболочки пищевода и является основной причиной появления и прогрессирования болезни.

Прочие причины появления эзофагита пищевода:

1. Инфекционные и вирусные заболевания (кандида, герпес простого типа, цитомегаловирус, агранулоцитоз, грипп, тиф, корь, дифтерия, скарлатина).
2. Воздействие внешних агрессивных факторов – длительный прием медикаментозных препаратов, химические и тепловые ожоги, а также отравления.
3. Злоупотребление алкоголем и неправильный режим питания.
4. Повреждение ткани пищевода инородными предметами.
5. Нарушение реактивности организма (аллергия, бронхиальная астма).
6. Заболевания ЖКТ (дивертикулы, стеноз, гастрит, алахазия кардии, хиатальная грыжа, Синдром Золлингера-Эллисона, врожденные аномалии, а также болезни, провоцирующие рвоту).
7. Нарушение метаболизма – полигиповитаминоз, гипоксия тканей.

Ослабление иммунной системы также способно привести к возникновению болезни, так как существует повышенный риск заражения инфекционными и вирусными заболеваниями.

Симптомы острого эзофагита пищевода

Порядка 40% случаев появления эзофагита протекают бессимптомно. Заболевание проявит себя лишь при ярко выраженном воспалительном процессе.

Возможная симптоматика эзофагита острой формы:

• боль или дискомфорт при прохождении пищи по пищеводу, а также после еды;
• внезапные боли в пищеводе, отдающие в шею и спину;
• боль в горле при сглатывании и охриплость;
• боли при смене положения тела (наклоны вперед, в стороны);
• боль в области шеи (может появиться гиперемия и припухлость);
• жжение за грудиной;
• изжога;
• рефлюкс;
• кислая или горькая отрыжка;
• привкус во рту, неприятный запах (иногда появление язв);
• повышенная чувствительность к температуре пищи (горячая и холодная);
• тошнота, рвота (иногда со слизью или прожилками крови) и расстройство желудка;
• повышенное слюноотделение;
• повышение температуры тела;
• общее недомогание.

После периода тяжелого течения заболевания (обычно неделя) может наступить мнимое угасание симптомов, что ни в коей мере не означает отступление болезни, а без адекватного лечения грозит появлением осложнений.

Симптомы хронического эзофагита

Как правило, признаки хронической формы эзофагита схожи с симптоматикой острой формы болезни, но отличается степень выраженности.

Хронической форме присуща умеренность болевого синдрома. Например, боль при употреблении пищи уже не такая сильная, а в ряде случаев вообще отсутствует.

Остается ощущение присутствия «кома» в горле, а также боль за грудиной и в эпигастральной зоне. Внезапные боли теперь возникают при нагрузках или в положении лежа.

После частой отрыжки или срыгиваний появляется длительная икота.

Хроническая форма эзофагита может сопровождаться нарушением работы дыхательной системы: расстройством дыхания, ларингоспазмами, бронхиальной астмой, пневмонией.

Диагностика эзофагита

Предварительный диагноз может быть поставлен на приеме у врача-гастроэнтеролога, поскольку симптомы эзофагита весьма специфичны (особенно это касается локализации появления болевого синдрома).

Для уточнения диагноза могут быть назначены инструментальные методы диагностирования болезни:

1. Рентгенография с использованием контрастного вещества. Дает объективную картину состояния стенок пищевода, горла, желудка и кишечника (деформация, отечность, появление язв и скопление слизи).
2. Эзофагоскопия. Может применяться не ранее 6 дня активной фазы заболевания (8-10 дня при химических ожогах), данные об изменении слизистой и выраженность симптомов в этот период более информативны. Такие сроки соблюдаются также для минимизации травмирования пищевода в особо острый период.
3. Эзофагоманометрия. Используется для выявления нарушений в работе моторной функции пищевода.
4. Многочасовая или суточная мониторная pH-метрия. Для определения кислотности в пищеводе.

Кроме прочего, могут быть использованы биохимические (анализ крови, анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь) и гистологические методы (биопсия) диагностики.

Лечение эзофагита

Терапия эзофагита пищевода в первую очередь направлена на устранение причин возникновения болезни. Для этих целей используют:

• медикаменты для исключения излишнего рефлюкса;
• противовирусные, противобактериальные, противогрибковые и противомикробные препараты;
• срочное промывание желудка при отравлении химией;
• строгое соблюдение диеты и отказ от вредных привычек;
• использование препаратов для устранения или подавления активности сопутствующих заболеваний.

Как медикаментозно лечить эзофагит пищевода:

1. Антибиотики (при травмировании пищевода или при инфекционных заболеваниях).
2. Противовоспалительные препараты.
3. Анестетики и спазмолитики.
4. Антациды и альгинаты.
5. Антисекреторные препараты.
6. Прокинетики.

Комплексный подход к лечению эзофагита пищевода предполагает применение физиотерапии (физиотерапевтическое лечение эрозивного эзофагита пищевода запрещено):

• лазеротерапия;
• электротерапия (амплипульстерапия кардии);
• электрофорез;
• барокамера (кислородонасыщение);
• бальнеотерапия (минеральные воды);
• грязелечение.

Тяжелое течение болезни может служить поводом для хирургического вмешательства:

1. неэффективность консервативного лечения;
2. появление осложнений;
3. регулярная пневмония.

Оперативное вмешательство заключается в рассечении рубцовой ткани и физическом расширении трубки пищевода, также используют бужирование. При наличии подозрений на злокачественных характер заболевания проводится резекция и пластика пищевода.

Диета

Особую роль в лечении эзофагита пищевода играет диетическое питание. Кроме того, следует придерживаться здорового образа жизни и выполнять общие рекомендации:

1. Первые 2 дня проявления болезни следует отказаться от приема пищи (питательные растворы вводят внутривенно).
2. Исключить напитки и продукты, способные агрессивно воздействовать на слизистую пищевода:

• алкоголь, кофе, соки, газированная вода;
• шоколад, сладости, семечки, орехи;
• томат, цитрусы;
• жирная, соленая, острая, копченая пища.

3. Полностью ограничить употребление слишком горячих и слишком холодных блюд, а также грубой (богатой клетчаткой) пищи.
4. Обязателен отказ от курения и приема медикаментов, воздействующих на тонус сфинктера.
5. После приема пищи не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение 1.5-2 часов и стараться избегать физических нагрузок (особенно наклоны туловища).
6. Последний в сутки прием пищи запланировать не ранее, чем за 2 часа до сна.
7. Изголовье кровати на время сна следует приподнять (не менее чем на 15 см).
8. Выбирать свободный крой одежды.

В основу рецептов блюд при эзофагите пищевода положены разрешенные продукты:

1. йогурт, ряженка, кефир и творог;
2. яйца;
3. нежирные сорта мяса и рыбы;
4. овощи и сладкие фрукты.

В рацион включают мягкие и протертые блюда: супы, куриные бульоны, пюре из овощей и фруктов, безмолочные каши, пудинги, кремы и компоты.

Важно, перед приемом пищи выпивать стакан теплой кипяченой воды, чтобы избежать переедания.

Осложнения эзофагита и прогноз

Несвоевременное обращение к врачу или пренебрежение его назначениями может спровоцировать появление осложнений течения заболевания:

1. пептические язвы пищевода;
2. кровотечение;
3. гнойное воспаление тканей;
4. стеноз;
5. прободение стенки пищевода;
6. болезнь Барретта (появление атипичного эпителия на стенках пищевода).

Многие острые формы эзофагита хорошо поддаются лечению. Для полного купирования болезни бывает достаточно использования медикаментозной терапии и соблюдения специальной диеты при эзофагите пищевода. Хронический эзофагит требует проведения периодических курсов реабилитации.

Самые серьезные проблемы возникают при пищеводе Барретта и ахалазии, больные с такими осложнениями находятся в группе риска развития малигнизации, поэтому им рекомендованы регулярные профилактические осмотры гастроэнтеролога.

Тяжелая форма заболевания является критерием для присвоения группы инвалидности.