Анализ на кортизол в моче: о чем он говорит и какие нормы существуют?

Гормон кортизол синтезируется надпочечниками и отвечает за стабилизацию работы организма в стрессовых ситуациях. Кортизол в моче выявляет состояние и работу надпочечников. Анализ мочи на содержание кортизола имеет специфическую технологию проведения, именно благодаря ей полученные результаты имеют наиболее точную информативность. Однако наибольшее внимание уделяется предварительной подготовке, так она может оказывать значительное влияние на результат анализа.

Общие сведения о гормоне

Кортизол, или гидрокортизон, гормон стероидной природы, имеющий в своём составе стерановое ядро. Он вырабатывается корой надпочечников при содействии другого гормона — адренокортикотропного гормона гипофиза.

Гидрокортизон регулирует углеводный метаболизм в организме, принимает участие в регуляции и развитии стрессовых ситуаций. Для него характерно различное содержание в течение суток. Так в утреннее время отмечается максимальная концентрация, а в вечернее — минимальная.

После синтеза кортизол выходит кровяное русло, таким образом достигая своей конечной точки назначения. Дойдя до клеток печени, он проникает в их внутреннюю среду, где происходит его связывание со специфическими рецепторами цитоплазмы и ядра. Этот процесс оказывает влияние на образование глюкозы.

К функциям кортизола относятся:

1. При постоянной циркуляции в организме он участвует в обменных процессах. В этом ему помогают белки-переносчики.
2. Гормон помогает регулировать артериальное давление, особенно в стрессовых ситуациях. Его влияние есть в уровне глюкозы в организме, а также натрия и кальция. Данный гормон принимает участие в расщеплении жиров, но при его участии происходит накопление холестерина.
3. Имеется доказательная база, что гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие. Это обусловлено его способностью делать распад лимфоцитов более интенсивным и укреплением лизосомной мембраны.
4. При длительном повышении гормона в организме происходит его негативное воздействие в пролонгированном виде. При этом отмечается снижение мозговой активности, неполноценная работоспособность щитовидной железы, повышенная хрупкость костей, повышение артериального давления.

Около 90% гормона циркулирует в кровяное потоке, при этом участвуя в обменных процессах при помощи белков-переносчиков. Этот вид гормона является связным кортизолом. Свободный гидрокортизон составляет оставшуюся часть. При этом около 1% выводится вместе с мочой. Но даже такое небольшое количество позволяет определить его концентрацию в организме с высокой долей точности.

Кортизол в спокойном виде — это биохимический критерий, который выражается в экскреции в суточной моче. Целью проведения анализа на кортизол является оценка работоспособности надпочечников.

Показания к исследованию

К данному виду обследования есть следующие показания:

• диагностирование дисфункции гипофиза или надпочечников;
• подозрение на различные эндокринные заболевания, в том числе болезнь Аддисона, Иценко-Кушинга и другие;
• проверка эффективности применяемого лечения при хроническом повышенном давлении, в особенности при отсутствии чётких признаков в клинической картине;
• контролирование за проводимой терапией эндокринных патологий с помощью глюкокортикостероидных препаратов;
• обследование пациентов, при обнаружении у них симптоматики, не соответствующей возрастным критериям (остеопороз, гипертензия и т.д.);
• Образования в надпочечниками или гипофизе, которые не соответствуют норме (аденома, инциденталома и другие).

К симптомам нарушений в эндокринной системе можно отнести:

• нестабильное артериальное давление;
• повышение уровня сахара в крови — гипергликемия);
• появление пигментных пятен на коже;
• внезапное изменение массы тела (в большую или меньшую сторону);
• появление большого количества растяжек в области живота;
• атрофирование или дистрофия мышц;
• частые нарушения в менструальном цикле;
• частые переломы, остеопороз;
• синдром хронической усталости;
• миопатия мышц;
• задержка развития у детей.

Алгоритм сдачи анализа

Как уже говорилось выше, важное значение имеет подготовка к анализу. Она заключается в следующем:

1. Перед сдачей анализа из питания исключают некоторую пищу: солёную, кислую, пряную, а также продукты, окрашивающие мочу (морковь, свёкла и т.д.).
2. На 2-3 дня запрещается использовать гормональные контрацептивы, а также отменяется терапия гормона и (андрогенами и эстрогенами).
3. За 3-7 суток (по указанию лечащего врача) исключаются мочегонные средства.
4. За 5-7 дней до анализа следует отказаться от курения и алкоголя.
5. В день проведения анализа следует избегать нервных и физических напряжений.
6. Также в день проведения анализа можно не придерживаться своего привычного питьевого режима.

Перед сбором анализа следует внимательно относиться к гигиеническим процедурам и предварительно подмывать гениталии теплой чистой водой. Если у женщины данный период приходится на менструацию, то анализ переносится после их окончания. Если именно в этом исследовании стоит острая необходимость, то рекомендуется воспользоваться гигиеническим тампоном.

Сдача анализа

В лаборатории, где будет проводиться анализ, пациенту нужно взять консервант. Далее отбор происходит по схеме:

1. Первая (после ночи) порция не собирается и сливается в унитаз.
2. Первый сбор производится в период с 8 до 10 часов утра. В порцию добавляется консервант и тщательно перемешивается.
3. Далее все выделения собираются в одну емкость, объемом не менее 2 литров и хранится в холодильнике (но не в морозильнике).
4. Предпоследний сбор выполняется в период с 20.30 до 22.00 часов.
5. Последний раз моча собирается в утренние часы следующего дня (с 8 до часов утра).

За сутки (или за 24 часа) нужно собрать анализируемый материал не менее 2000 мл.

Для этого анализа нужна чистая сухая посуда из стекла или специальная одноразовая, кроме того, обязательно с крышкой.

До сдачи материала в лабораторию он должен находится в темном прохладном месте. Наиболее подходит для этого нижняя полка холодильника.

На следующие сутки биоматериал тщательно перемешивается, с него сливается порция около 100-150 мл мочи в отдельный контейнер и сдается в лабораторию для исследования.

Факторы, влияющие на информативность

Факторов, которые могут оказывать влияние на уровень кортизола в крови довольно много. Повышенная концентрация гидрокортизона наблюдается у женщин, находящихся в положении. Также повышение гормона возможно после проведения хирургического вмешательства, различных травм, при постоянных сильных стрессах. Также его уровень повышается при приеме некоторых препаратов. К ним относятся: Даназол, Верошпирон, Морфин, Фенотиазин и другие, а также оральные контрацептивы.

Также на уровень гормона оказывает влияние терапия кортикостероидами. Негативное влияние оказывают вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение). На понижение концентрации кортизола в организме оказывают влияние медикаменты: Преднизолон, Кетоконазол, Дексаметазон, препараты, содержащие тиазиды, этакриновую кислоту.

Может оказать влияние на уровень гидрокортизона такое заболевание, как почечная недостаточность.

Сам пациент также может оказать влияние на результат, испортив материал неправильным сбором или хранением.

Нормативные значения

Уровень гидрокортизона в организме человека варьируется в зависимости от времени суток: вечером он гораздо ниже, чем с утра. У женщин днем показатели гораздо выше, чем у мужчин. Но такие скачки наблюдаются только в крови. В моче этот уровень более стабилен, поэтому анализируют именно ее. Однако и здесь могут быть некоторые изменения (повышение или снижение) в зависимости от его выработки надпочечниками или синтеза адренокортикотропного гормона гипофизом.

Для взрослых в норме средние значения варьируются в пределах 55-250 нмоль/сутки. Для подростков в среднем значение кортизола в моче составляет 151 нмоль/сутки. Для детей концентрация гормона в среднем составляет 6-75 нмоль/сутки. Из этого можно сделать вывод, что чем старше человек, тем выше данный показатель.

Интерпретация полученных результатов

Пациентов в большинстве случаев интересуют результаты анализа, а точнее то, о чем они говорят.

Итак, повышенные результаты могут говорить о следующих патологических процессах:

• болезнь Иценко-Кушинга;
• онкопатологии почек, надпочечников, яичников, матки, гипофиза, бронхов и опухолевые процессы других органов;
• сахарный диабет;
• гипертиреоз;
• ожирение.

Болезнь Иценко-Кушинга чаще всего бывает спровоцирована аденомой гипофиза головного мозга.

Однако в некоторых случаях повышение гидрокортизона — это нормальное состояние, не требующее терапевтических действий. К ним относятся:

• пубертатный период у подростков;
• избыточный вес (не ожирение);
• период беременности у женщин.

Снижение гормона в крови также также не является нормой. При таком патологическом состоянии человек часто ощущает апатию, мышечную слабость, гипотонию, боли в животе, также возможно снижение веса. Уменьшение концентрации гормона в крови может быть при длительном и бесконтрольном приеме кортикостероидных препаратов или у женщин при ненормированном менструальном цикле.